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文／朱顏 圖片提供／台大醫院
根據國民健康署2013年的統計資料顯示，42.3%的台灣人過重（BMI＞24），有17.1％的人是肥胖（BMI＞27）；台大醫院的統計則顯示，重度肥胖（BMI＞35）或病態性肥胖（BMI＞40）患者的比例也逐年升高。
肥胖是新國病！BMI越高，死亡風險增加！
台灣是亞洲肥胖盛行率最高的國家，肥胖已是新國病！身體質量指數（BMI）越高，健康風險越大！肥胖會引發許多相關疾病，如部分癌症、心血管疾病、高血壓性疾病、糖尿病、中風等，都與「肥胖」脫離不了關係，一半以上的肥胖者還有睡眠呼吸中止症問題。也就是說，死亡風險會隨著BMI增加而增加。
有鑑於肥胖對健康的危害，台大醫院結合外科部、內科部、家醫部、營養室、精神部、復健部、物理治療中心與睡眠中心，在今年9月正式成立整合性的「減重暨代謝手術中心」，針對中重度肥胖患者與併發代謝疾病相關患者，提供多科整合性醫療服務。該中心也將發展跨領域的基礎與臨床學術研究，整合現有台大醫院與台灣大學研究平台，提升產學合作與研究效益。
手術有效解決病態性肥胖 改善第二型糖尿病
台大醫院減重暨代謝手術中心副執行長楊博仁醫師指出，該中心除針對病態性肥胖患者施行減重手術治療外，還提供包括減重飲食、運動、減重藥物等治療，全方位地提供需要減重及改善相關代謝疾病（如第二型糖尿病）病友完整的諮詢、評估、治療、照顧及追蹤，藉由個案管理師的引導與安排，可減少患者頻繁來回奔波於各科室間掛號、困難重重且曠日廢時等問題，既能有效節省時間，又可避免浪費醫療資源。
針對嚴重肥胖的病人，減重手術是目前唯一可以長期有效控制體重的方法，並且可以改善肥胖所造成的健康問題。但並非所有中重度肥胖患者都適合接受手術治療，台大的減重手術團隊會為患者量身訂做個人的減重處方，藉由完整的術前風險評估及了解，選擇最適合患者的手術治療方式；術後的飲食營養、生活習慣調整改變等，也都有完善的照護方法。
目前減重手術以胃繞道及胃袖狀切除手術為主。依據台大醫院的統計資料，胃繞道手術後1年，可減去32%的體重，而胃袖狀切除後1年，可減掉29%的體重，同時還可大幅改善與肥胖相關的代謝問題，如第二型糖尿病、高血壓、高血脂、睡眠呼吸中止等，尤其對於第二型糖尿病治療效果更是明顯。
楊博仁表示，約有一半以上肥胖患者，同時合併有第二型糖尿病的問題，在施以減重手術後，血糖問題也一併獲得改善。近年來，對於重度肥胖合併有第二型糖尿病患者，特別是體重越重、BMI值越高的人，改善效果越顯著，其術後血糖可以大幅下降，甚至不必再使用藥物或打胰島素，因此，「減重手術」又有一個新名稱為「代謝手術」。
台大醫院的減重手術團隊目前已讓許多嚴重肥胖並合併有三高或心肺功能問題的高風險病患，健康獲得改善，同時結合飲食、運動相關療程，再藉由整形外科醫師巧手，也讓不少術後成功減重的病友體態更趨完美。
小心！肥胖憂鬱症爆發
不論是減重手術或代謝手術，楊博仁提醒，有些病友需要特別留意是否有憂鬱的傾向。通常在進行諮詢評估時，會先行提供簡單的問卷讓患者作答，若是發覺有潛在憂鬱的可能，會建議精神部介入協助諮商，最好能事先篩檢出這類患者，提前預做心理建設，以避免術後憂鬱症發作，影響健康及生活品質。
通常會有潛在憂鬱傾向的族群，本身大多是以「吃東西」作為主要的生活樂趣，因此，一旦手術之後，食量銳減，會感覺生活樂趣受到剝奪，雖然術後能達到體重降減的目的，卻因此而失去生活樂趣，反而造成患者心理上極大的負擔。
不過，國人並不習慣和精神科醫師打交道，不論是病人或家屬，在術前同意轉往精神部諮商的意願多半不高，仍有賴醫、病雙方相互溝通，好讓患者術後因生活品質受到的影響降到最低，身心皆能維持健康。
掌握5減重要素，不手術也輕鬆瘦
對於評估為不需要或不適合接受減重手術的病人，楊博仁指出，該中心會轉介病友至內科部、家醫部或營養部，利用學習模式（LEARN），藉由生活型態（Lifestyle）、運動（Exercise）、態度（Attitudes）、人際關係（Relationships）、營養（Nutrition）等5大要素著手改善。病人在治療後，體重平均可以下降約10公斤，BMI值也可下降約3.6。
近年台大醫院已發現多個與肥胖相關的基因及生物標記，可望減少肥胖及其併發症所造成的健康危害。未來台大醫院「減重暨代謝手術中心」在致力肥胖重症病友的評估與治療之外，更擬建立本土資料庫，以發展最適合亞洲人的治療方法。
減重手術健保給付規定
目前健保對於減重手術治療的給付，主要依據1991年美國國家衛生研究院所公布的標準，必須符合下列6項條件：
1.BMI>40（病態性肥胖），或BMI>35且合併有肥胖相關併發症（重度肥胖）。
2.年齡介於18～55歲。
3.經半年以上內科減重治療失敗。
4.無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
5.無藥物濫用或精神疾病。
6.無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
若符合健保給付，病人需要負擔的是腹腔鏡耗材費用、病房差額及健保部分負擔等，約需要數萬元到十幾萬元不等。
楊博仁指出，若是依現行亞太地區較新的規範，BMI>35或甚至BMI>30且同時合併有肥胖相關併發症，也可評估進行減重手術；在以第二型糖尿病為主要對象的代謝手術方面，目前全世界的建議，只要BMI>32.5或BMI>27.5且糖尿病的控制不良或合併有心血管問題，也可以考慮進行代謝手術來改善病況。
肥胖定義
世界衛生組織（WHO）建議以身體質量指數（BMI）作為體重過重和肥胖的標準。台灣衛生福利部根據國人健康狀況，定義台灣人的體重標準如下表。BMI計算方式：體重（kg）／身高（m2）
BMI值 體重標準
BMI＜18.5 體重過輕
18.5≦BMI＜24 理想體重
24≦BMI＜27 體重過重
27≦BMI＜30 輕度肥胖
30≦BMI＜35 中度肥胖
35≦BMI＜40 重度肥胖
BMI≧40 病態性肥胖
常見2大減重手術
現今的減重手術是藉由改變腸胃道的結構來達到減重的目的，常見胃繞道及胃袖狀切除2種手術。
◆胃繞道手術
胃繞道手術是目前減重效果最好的。手術分2部分，第一部分將胃分成小胃和大胃，只有小胃會有食物經過，患者吃一點東西就會飽；第二部分則是改變小腸的結構及方向，使小腸沒有正常的消化吸收作用，因此患者不僅吃得少，消化吸收也差。
◆胃袖狀切除手術
胃袖狀切除即是俗稱的「胃縮小手術」，是將胃大彎處大部分的胃切除，只剩下一條細細長長、像袖子一樣的小胃，因此稱為胃袖狀切除手術。在術後，胃腸道蠕動和荷爾蒙的分泌都會改變，食慾下降，只能吃少量東西，對糖尿病也有很好的改善效果。
【本文摘自 常春月刊393期】
