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文∕王淺淺
服用降血壓藥物只是治療手段之一，還可以藉由運動、飲食及良好的生活習慣，達到改善高血壓的目的，就能減少藥量，甚至是停藥都有可能。
你知道嗎？國人每年吃掉上億顆的降血壓藥，根據健保署日前公布的103年西醫部門各年齡層藥費與醫療費用占率及成長情形分布，國人平均健保藥費為7028.3元，醫療費用約2萬2000多元。前10名藥品排行中，降血壓藥就占了3項，1年花掉的健保藥費高達56億5000萬。
健保署統計去年（104年）4到6月重複用藥的狀況發現，三高藥物包辦了前3名，其中又以降血壓重藥費1210萬元為最高。為此，健保署決定，如果因個人因素藥品遺失或毀損而要求重複領藥的話，未來得自掏腰包，健保將不再重複給付。
為什麼會有這麼多人在吃降血壓藥呢？台北榮總心臟內科主治醫師陳嬰華表示，根據國健署的調查，台灣18歲以上成人有2成罹患高血壓，而50歲以上的民眾，由於血管逐漸老化，血壓也容易往上攀升，約有7、8成的比率已經必須吃降血壓藥，至於年紀超過70歲的國人，更是幾乎一半以上都有血壓高的問題。
服藥血壓沒降不要急 給身體2週時間適應
每天按時服用降血壓藥，已經成了高血壓患者重要的治療方針，只是如果吃了降血壓藥物，血壓卻沒有降下來，該怎麼辦？陳嬰華表示，通常藥效需要時間來作用，並不會一吃馬上就會有效果，有的藥物甚至需要2個小時，藥效才會達到作用，尤其是剛開始服用降血壓藥的患者，通常需要一段時間的試藥期。
例如原本收縮壓是160mmHg的患者，想要降到140mmHg，如果使用長效型藥物，一般需要2週的時間，藥物的效果才能穩定，並不是服用後感覺血壓沒有下降，就馬上再服用1次；但是，當按時服藥2週之後，血壓還是沒有穩定下降趨勢的話，就必須請醫師再次調整藥物的組合。
當然如果血壓超過170mmHg以上，吃了降血壓藥物還是降不下來，不建議在藥物下次服用時間以內擅自再服藥，最好趕快回診尋求專業協助。因為血壓超過170mmHg以上，很容易造成腦中風、動脈硬化、心臟衰竭、心室肥大，甚至腎臟的損害等情況，因此，千萬不可不慎。
按時服藥外，做好每日血壓記錄
事實上，過去認為治療高血壓患者時，一般不希望讓患者的血壓降得太快，而是慢慢的加重藥物，來達到理想的血壓數值。但是，由於血壓長期處於過高的情況下，患者容易發生中風等憾事，加上藥物的日新月異，因此，現在西醫的治療上，是希望在2到4週以內，替患者降到目標血壓數值。
除了按時服用適合自己的降血壓藥物外，陳嬰華強調，高血壓患者一定要養成每天早晚各量1次血壓的習慣，因為在醫院量血壓的數值與平時在家量的數值不一定會相同。常會出現不少患者對醫院有莫名的恐懼感，因此，在醫院量的血壓也會特別的高，導致醫師開藥開的太多、太猛，所以，最好能夠同時提供平時的血壓紀錄給醫師參考。
切勿自行停藥，以免引爆中風危機
當找到適合的降血壓藥物組合後，每天按時服藥是基本原則，只是不少患者憂心一旦開始吃藥後，就成了一輩子的藥罐子，因而自己當起醫師來，只要覺得血壓不高或是沒有感覺頭暈等不適症狀時，就自行停藥。其實，這樣的行為相當危險，因為血壓高的時候不一定會有感覺，當有感覺的時候，恐怕就置個人於中風的風險當中而不自知。
陳嬰華就舉了一個罹患高血壓而不以為意的醫師案例，40多歲的醫師平時收縮壓高達150mmHg，由於平時沒有感覺不適的情況，加上又有固定運動的好習慣，對健康相當有信心。這樣一位醫學知識豐富的醫師，罹患高血壓卻不配合藥物的治療，果然某一天在操場跑步時，就因血壓過高而暈倒了，旁人一度以為他只是躺著休息而延誤送醫，所幸還是搶救了回來。不過，事後還是在加護病房待了一段很長的日子，因此，高血壓患者實在不能因為沒服藥、沒有不適症狀，就有恃無恐，自行停藥。
即使一度量到理想範圍的血壓，也不代表是長期穩定的血壓狀態，如果自行決定就這樣斷斷續續服藥下去，不但會增加醫師調整藥物的難度，也可能讓血壓起伏更大，反而容易引發不舒服或其他副作用。
回診前血壓太低，可適度調整藥物
有些高血壓患者每天都有規律服藥，卻偶爾出現血壓偏低的情況，甚至發生昏倒的意外，因此，就會自行停藥。事實上，即使是這種時候，醫師仍不建議停藥，在回診跟醫師討論調整藥物組合之前，其實還是有變通的辦法，就是可以適度調整用藥，以「減藥」的方式來改善血壓偏低的狀態。
例如是1天服用1次1顆降血壓藥物的患者，可以先從減半開始嘗試，如果隔天還是偏低，再減成1∕4的藥量，還是偏低的話，或許可停藥1次。如果是1天早晚各服用1顆藥物的患者，就必須觀察平常的血壓，是在清晨比較高還是睡前比較高，清晨血壓高的人建議睡前吃藥，然後隔天早上的藥先暫停1次；相反地，睡前血壓高的人則是吃當天早上的藥，睡前藥物就暫停1次。但如果是多重藥物的患者，由於每種藥物的考量點都不同，因此不宜自行減藥，一定要詢問醫師。
減重、生活好習慣，有機會擺脫降壓藥
當然服用降血壓藥物只是治療手段之一，事實上，也不是每個患者一旦吃藥，就得吃一輩子，也是有人藉由運動、飲食及良好的生活習慣，達到改善高血壓的問題，就能減少藥量，甚至是停藥都有可能。但是，如果是血壓控制不好（超過160mmHg以上）的患者，即使有良好的生活習慣，仍然必須仰賴藥物，才能控制病情；另外，如果是不節制飲食、不運動、經常熬夜的患者，那可能一輩子都需要靠藥物來控制血壓。
想要擺脫降血壓藥物，除了運動與良好的生活習慣飲食之外，陳嬰華表示，減重也是一個很有效的方式之一，因為肥胖是高血壓重要的危險因子之一，因此，如果能夠把體重控制在適當的範圍內，就能減輕心血管的負擔。根據研究顯示，高血壓患者每減重10公斤，就可以降低5～20mmHg的血壓，即使只減個4、5公斤，對血壓或多或少都有幫助。
不過，也不是減肥成功就一定可以脫離降血壓藥物，一般還是得看情況，如果是50歲以下的患者，在成功恢復理想體重之後，平時的收縮壓可以達到140mmHg以內，舒張壓也在90mmHg之下，而且可以維持2週以上的時間，才能代表已經成功脫離高血壓的毛病。不過，如果是50歲以上的患者，即使減重成功，血壓數值連續2週恢復正常，由於是高血壓的高危險族群，對於血壓這個問題還是不能大意，最好養成每天早晚各量1次血壓的習慣。
天天吃降血壓藥會傷腎？
不少患者擔心長期吃藥會造成腎臟負擔進而傷腎，因而不願意天天服藥，對此，陳嬰華分析，這是本末倒置的觀念，因為現在的藥物研發越來越進步，目前巿面上的降血壓藥物，正常服用的狀況下並不會傷害腎臟，甚至部分的降血壓藥物還可達到降低尿蛋白的作用，反而有保護腎臟的功能。然而如果長期讓血壓偏高，反而容易讓腎臟受到損傷，等到腎臟功能衰弱後再來服藥，腎臟無法負荷，這時候怪降血壓藥傷腎，就太不公平了。
【本文摘自 常春月刊394期】
