文／ 鐘碧芳
許多人擔心一旦吃了血壓藥，就得終身服藥，不過，與其擔心藥物的危害，不如多了解藥物對血壓控制的幫助，以及血壓高高低低對健康可能引起的傷害。
在國人常見的慢性病中，高血壓雖然無法治癒，卻是可以控制的，透過血壓的控制，可降低對血管壁的傷害所引發的血管病變，包括中風、心肌梗塞、腦血管梗塞、主動脈剝離、腎臟病變和視網膜病變等。
隨著年齡的增長，人的血壓也會跟著增加，這是無可避免的事實，如果以活到80歲來看，此年齡層的高血壓盛行率接近 90%。但飲食與生活習慣，同樣也是導致高血壓的因子，因此，想要治療高血壓，除了藥物使用外，需同時改善生活習慣與飲食型態，才能達到理想的控制目標。
高血壓藥物分5大類
高血壓藥物種類五花八門，但從理想的高血壓藥物治療目標來看，是採取以最少的藥物、最少的藥物副作用，來達到最佳的血壓控制效果。以80歲以下一般成年人而言，血壓控制目標在140／90mmHg（若有合併糖尿病或慢性腎臟病時，則應嚴格控制在130／80mmHg以內）。
常用的降血壓藥物約可歸類5大類（A、B、C、D及其他），至於臨床上患者需採用哪種藥物，通常以英國NICE高血壓臨床治療指引為依據。台北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師黃安君指出，實際上則依照患者個別狀況與需要來做藥物的選擇，包括考量高血壓的嚴重度、重要器官是否受損、是否有合併存在其他疾病及危險因子等，綜合考量藥物的選擇使用。
【A】ACEI（血管張力素轉化酶抑制劑）、ARB（血管張力素接受器拮抗劑）：作用在腎素-血管收縮素-醛固酮系統。
【B】Beta blocker（乙型交感神經阻斷劑）。
【C】Calcium channel blocker（鈣離子通道阻斷劑）。
【D】Diuretics（利尿劑）。
【其他】alpha blocker（甲型交感神經阻斷劑）、直接型血管擴張劑。
降血壓藥物的使用原則
黃安君表示，以往對於治療高血壓，經常是以B與D類藥物用於第一線治療，但有越來越多的證據顯示，這兩類藥物若使用在起始治療上，會增加罹患糖尿病的機率。因此，如果高血壓患者只是單純的高血壓，並無其他合併症狀，第一線的治療藥物，目前是以A或C類藥物為主，而這兩類藥的使用原則，在東方人身上則依照歲數來區分，因小於55歲的族群，高血壓的發生原因多與腎素相關，因此常使用C類藥物；若是年齡大於55歲的族群，首選藥物則為C類。
倘若使用單一種類藥物後，仍無法將血壓控制得很好時，臨床上的第二線用藥，則是採取合併兩種藥物，如A類加上C類，或者A類加上D類，國外曾做過研究，使用A+C來控制血壓的病患，預後較A+D為優。如果使用兩種藥物還沒辦法讓血壓降到理想值，則會進階採用A類加C類加D類，或者再合併使用甲型交感神經阻斷劑。
不過，如果高血壓合併有其他共病時，用藥上又有些許不同。例如如果患者同時有糖尿病、腎臟病等問題，使用上是以A類藥物為主，「雖然B類與D類較少用於第一線治療，但當患者有某些特殊情形，如有心臟病、心衰竭、冠狀動脈阻塞等，就會採用交感神經阻斷劑（B類）為主，以阻斷心搏過快或是交感神經過度興奮所產生的惡性循環。」此外，如果患者合併心臟衰竭或有水分過多的問題時，也會較常使用利尿劑（D類）。但老年人使用需要特別小心，因此類藥物造成脫水或是體內電解質不平衡所導致的無力、虛弱、頭暈、跌倒、食慾不振的症狀，在老年人格外常見。
除了上述4種降血壓藥物外，其他如甲型神經阻斷劑類藥物，也有降血壓的效果，但臨床較少單用，多運用在同時需治療男性攝護腺肥大時。黃安君說，如果老年人同時有攝護腺肥大及高血壓時，臨床上較常使用這類藥物，同時治療兩種疾病。「不過，有降血壓效果的甲型神經阻斷劑使用在老年人身上，可能導致姿勢性低血壓，因此，仍要視情況使用。」至於直接型的血管擴張劑，是直接作用於血管上，臨床上鮮少使用於平常控制血壓，通常用於特殊的緊急狀況。
加倍劑量或是增加種類，效果差在哪？
大部分高血壓患者在使用A、B、C、D四類藥物上，能得到的降血壓幅度都差不多，平均每一種藥物在一般劑量下，可讓收縮壓下降10mmHg、舒張壓可降5mmHg（也就是所謂的10／5原則）。也許你會有疑惑，到底一個人需要吃幾種血壓藥，才能達到控制的目標，標準是什麼呢？黃安君指出，患者就診時若血壓處於140至160mmHg之間，醫師會評估患者大約只需吃一種血壓藥就能得到控制；若平日血壓就處於160～180mmHg之間，就推估必須要吃上兩種血壓藥才行；但如果已經等於或超過180mmHg了，恐怕就得吃三種血壓藥才能壓得下來。
上述標準是扣除患者身體其他部位仍沒有問題時的用藥原則。只是，難道血壓控制不好，一定得外加另一種藥，而不能增加原本的藥物劑量？對此，黃安君解釋，由於高血壓的成因複雜，並非單一因素所造成，因此在藥物使用上，採取合併使用會比單一使用來得好。如今已有許多證據顯示，當血壓控制不好時，若只是把目前正在服用的藥物加倍使用，只能再降低2～3mmHg，也就是說，原本一顆藥可降10mmHg，但加倍劑量後，平均只能下降12～13mmHg；但如果是增加另一種新的降血壓藥，平均能下降20mmHg。
其實，現在許多國際藥廠已經開發許多複方藥劑，在一顆血壓藥中加入不同成分，把兩種不同機轉的藥物做成一顆，甚至有的藥物一顆中就含有三合一的成分，對患者來說，只要吃一顆就能將血壓控制在理想值中，大幅提升服藥的順從性。
降血壓藥物用藥迷思
一旦被診斷出有高血壓，接受藥物治療後，就必須長期服藥來達到控制的目標，除了要持之以恆按時服用外，也要每天記錄自己的血壓狀況、定期回診接受檢查，以讓醫師評估是否需要增減藥品或藥量，同時，黃安君建議，還要遵守降血壓藥的用藥原則：
【搭配飲食控制、持續運動】許多民眾擔心降血壓的藥物必須吃一輩子，是否會造成副作用，但卻忽略了血壓控制不好對身體的影響遠大於藥物本身。另外，黃安君也認為，生活習慣與飲食影響血壓甚鉅，除了服用藥物控制血壓外，也需配合生活型態的改變、飲食修正、減輕體重、戒菸酒、放鬆心情及降壓等方式來輔助控制血壓。尤其，經過國外研究證實，如果能貫徹「得舒飲食」，效果等於服用一顆降血壓藥物，若能長久持續，就有機會以最低劑量維持控制目標。
【接受治療要具耐心】降血壓藥物只能控制血壓無法完全治癒高血壓，因此，必須長期服用藥物，再者因大部分的高血壓藥物屬於長效劑型，常見一天服用一顆，但有些患者誤以為吃了血壓藥後隔天血壓已經正常，因此可不必再吃。其實不然，臨床上開立的劑量通常為一天的分量，也就是只能降一天的血壓，如果一天不吃，隔天血壓一定升高，若血壓忽高忽低，會增加罹患心血管併發症的機率。
【錯過服藥，盡快補服】如果不小心錯過服藥時間，只要盡快補服即可，但如果接近下次服藥時間，可依照原來的時間服用下一次的劑量，千萬不要服用雙倍劑量。
【仔細觀察服藥副作用】剛開始服用甲型及乙型交感神經阻斷劑藥物的患者，需特別留意服用後是否有姿勢性低血壓的情況發生，尤其是老年人，每次變換姿勢時都要盡量放慢速度。黃安君也提醒，感冒時，也要記得服用降血壓藥物，如果擔心有交互作用，可採分開時間服用。
【本文摘自 常春月刊397期】
