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一名約60歲男性，多年前健康檢查就發現有重度脂肪肝，但因為身體沒有任何不舒服，始終沒有積極追蹤；直到數年後再次檢查，不只肝功能指數出現異常，肝纖維化更已進展到F3重度纖維化，才驚覺脂肪肝早已在無聲無息中傷害肝臟。
台灣肥胖醫學會中彰投區副秘書長、中國醫藥大學附設醫院家庭醫學科陳宗伯醫師提醒，減重不能只盯著體重機上的數字，真正需要減少的是多餘脂肪，尤其是與脂肪肝、糖尿病及心血管疾病密切相關的「內臟脂肪」。
BMI約30、腰圍破100
陳宗伯分享這名男性患者BMI約30、腰圍超過100公分，多年前健檢就已發現重度脂肪肝，但因平時沒有疼痛或其他明顯症狀，並未積極處理，沒想到數年後再度接受檢查，不僅肝功能指數異常，肝纖維化程度更已達到F3，也就是重度纖維化階段。
所幸經專業評估後，患者接受約半年至一年的整合治療，從體重、代謝到肝臟健康同步管理，後續體重、肝臟相關指標及肝纖維化程度都獲得改善。陳宗伯強調，這個案例最重要的警訊就是：「脂肪肝沒有感覺，不代表沒有風險。」如果健檢已經發現脂肪肝，不能因為身體沒有不舒服就置之不理。
體重正常也可能「內臟太肥」，別再把瘦當成健康
不少人談到肥胖，第一個想到的就是體重與BMI，但陳宗伯指出，體重只能反映身體整體重量，卻無法告訴我們減掉的究竟是脂肪還是肌肉，更看不出脂肪究竟堆積在哪裡。
臨床上就有不少人外觀看起來並不胖，甚至BMI落在正常範圍，體內卻囤積過多內臟脂肪，進而出現脂肪肝、血糖或血脂異常等問題；因此，評估肥胖與減重成果時，除了體重、BMI，也應關注腰圍、體脂肪、身體組成、內臟脂肪及相關代謝指標，才能真正了解身體是否變得更健康。
脂肪囤到肝臟更麻煩！脂肪肝恐一路走向肝硬化
相較於堆積在皮下的脂肪，過多內臟脂肪與代謝異常及慢性疾病的關係更為密切。當脂肪大量囤積在腹部及內臟周圍，也可能進一步累積在肝臟，形成脂肪肝。
值得注意的是，脂肪肝早期往往沒有明顯症狀，因此不少人都是健檢做腹部超音波時才意外發現。
陳宗伯提醒，若長期未改善，代謝功能異常相關脂肪性肝病（MASLD）可能進一步發展為代謝功能異常相關脂肪性肝炎（MASH），並伴隨肝纖維化進展，嚴重甚至可能走向肝硬化。因此，健康管理真正的重點並非「體重掉得越多越好」，而是能否減少內臟脂肪、改善代謝異常，同時降低肝臟及心血管風險。
168、生酮都試過還瘦不下來？肥胖不只是意志力問題
許多人為了減重嘗試168斷食、生酮飲食，甚至進行高強度運動，體重卻始終降不下來，或好不容易瘦了又迅速復胖，最後把問題歸咎於自己「意志力不夠」。
陳宗伯表示，肥胖的形成牽涉神經內分泌、遺傳體質、食慾調控及生活環境等多重因素，不能單純以意志力解釋。如果BMI已達肥胖範圍，或同時有糖尿病、心血管疾病、脂肪肝等健康問題，除了調整飲食與增加運動，也可尋求醫師、營養師等專業團隊協助，依個人狀況制定治療策略。
減重治療觀念改變，不只「瘦幾公斤」還要減脂、護心、保肝
隨著肥胖醫療發展，治療目標也逐漸從單純降低體重，進一步走向降低疾病風險，包括減少內臟脂肪、改善代謝、保護心血管及肝臟。除了飲食、運動與生活型態調整，部分患者也可能經醫師評估使用相關藥物來治療。
陳宗伯指出，目前相關治療除了體重管理，也逐漸累積對代謝及肝臟疾病的臨床證據；部分藥物已有針對MASH的治療適應症。不過，減重藥物並非人人適用，更不能自行購買或把「快速掉公斤數」當成唯一目標，仍應由醫師依BMI、共病、用藥史及整體健康狀況評估。
楊謹華曾為工作嚴格控制飲食，瘦下來卻精神差、生理期受影響
藝人楊謹華近日受台灣肥胖醫學會邀請擔任「減脂保肝衛教大使」，也分享自己過去為了工作嚴格控制飲食的經驗。她坦言，當時雖然短時間內成功瘦下來，卻換來精神不濟、體力下降，甚至影響生理期。接觸健康管理相關資訊後才逐漸體會，「瘦」並不能直接與「健康」畫上等號。
現在她不再只關注體重，而是更在意精神、體力、睡眠品質，以及腰圍、體脂肪、內臟脂肪與肝臟健康。「以前以為瘦就是健康，現在才知道，體重正常不代表脂肪正常。」楊謹華表示，真正重要的不是少了幾公斤，而是身體是否真的變得更健康。
陳宗伯提醒，減重的終點不應只是看到體重機上的數字下降。減掉多餘脂肪、保留肌肉，同時改善血糖、血脂、血壓與脂肪肝等代謝問題，才是健康減重真正要追求的目標。
（圖片來源：motionelements）
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