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80歲婦人長期罹患心房顫動，並持續服用抗凝血藥物，日前因腦中風住院。醫療團隊進一步檢查時，竟在左心房內發現一顆約4公分大的巨大血栓，不僅可能再次引發中風，也可能阻礙心臟血流、危及生命。經手術清除血栓並完成左心耳關閉後，成功降低未來血栓再形成及再次中風的風險。
醫師提醒，心房顫動是中風的重要危險因子，即使規律服用抗凝血藥物，仍應依照醫囑定期追蹤，若出現心悸、心跳忽快忽慢或不規則等症狀，更應及早就醫檢查。
心房顫動為何容易形成血栓？
台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師楊凱文表示，正常情況下，心房會規律收縮，將血液送入心室；但心房顫動發生時，心房無法有效收縮，血液容易滯留，其中左心耳因呈袋狀結構，更容易形成血栓。
一旦血栓隨著血液循環脫落，若堵塞腦部血管，就可能造成缺血性腦中風；若阻塞腸道或下肢血管，也可能導致腸缺血或急性下肢缺血等嚴重併發症。
楊凱文指出，相較於一般人，心房顫動患者發生中風的風險約增加5倍，若合併高齡、高血壓、糖尿病或心臟衰竭等疾病，風險還會進一步提高。
巨大血栓藏在左心耳，手術同步降低再中風風險
由於婦人心臟內的血栓體積相當大，且在心房內飄動，醫療團隊評估後安排手術清除。手術中發現，血栓是由左心耳一路延伸至左心房，因此除了完整清除血栓外，也同步以左心耳夾將左心耳封閉，降低未來血液再次滯留及形成血栓的機會。
楊凱文表示，目前左心耳關閉已是預防血栓的重要治療方式之一，相較於傳統縫合方式，外部夾閉的密合度較佳，也能降低殘留縫隙及出血風險。不過，是否適合接受左心耳關閉或其他治療，仍須依患者年齡、心房顫動病史及整體健康狀況，由醫師綜合評估。
出現心悸、心跳不規則，應盡快就醫檢查
許多人以為心房顫動只是心跳比較快，其實部分患者沒有明顯症狀，也有人會出現心悸、胸悶、喘、容易疲倦、心跳忽快忽慢，或感覺心臟漏拍等情形。
楊凱文提醒，若有上述症狀，應盡快至心臟內科接受心電圖等檢查，確認是否為心房顫動或其他心律不整。若確診心房顫動，應依照醫囑規律服用抗凝血藥物，並定期回診追蹤，以降低血栓形成及腦中風風險。
除了規律接受治療外，醫師也建議心房顫動患者做好日常健康管理，包括控制血壓、血糖及血脂，維持理想體重、規律運動、戒菸限酒，並避免自行停用抗凝血藥物。若出現突然單側無力、口齒不清、臉部歪斜等疑似中風症狀，應立即就醫，把握黃金治療時間。
FAQ
Q1：心房顫動一定會有症狀嗎？
不一定。有些患者完全沒有症狀，是健康檢查時才發現；也有人會出現心悸、胸悶、喘、容易疲倦、心跳忽快忽慢或不規則等情形。
Q2：為什麼心房顫動容易引發中風？
心房顫動會使心房無法正常收縮，血液容易滯留在左心耳形成血栓。若血栓脫落進入腦部血管，就可能造成缺血性腦中風。
Q3：服用抗凝血藥物後，就不會形成血栓嗎？
抗凝血藥物能大幅降低血栓與中風風險，但無法保證完全不會形成血栓，因此仍需依醫囑規律服藥並定期追蹤。
Q4：哪些人是心房顫動的高風險族群？
高齡者，以及有高血壓、糖尿病、心臟衰竭、冠心病、肥胖或睡眠呼吸中止症的人，都較容易發生心房顫動。
Q5：什麼情況需要考慮左心耳關閉？
是否需要左心耳關閉，須由心臟專科醫師依個人病況、出血風險、血栓風險及治療反應綜合評估，不是所有心房顫動患者都適用。
（記者李政純、圖片來源：motionelements）
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