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文∕林嬪嬙
高血磷、高血鈣引發的併發症，往往成為洗腎病患致命的傷害，所以，鈣、磷的控制相當重要，要成功控制的話，透析、飲食加上降磷劑的使用，三大因素缺一不可。
體內的磷離子要靠腎臟排泄，而腎功能不好，會影響磷的排泄而沉積在體內，鈣要靠腸胃道吸收，並且要受維生素D的刺激，才能被吸收，因此，腸胃道吸收鈣，需依賴正常的肝、腎，肝製造維生素D後，需經腎臟才能活化。所以，腎功能不好，活性維生素D便會減少，鈣也會降低，而磷則會升高。
台北榮總腎臟科主任楊五常表示，維生素D減少，會造成骨頭軟化、骨質疏鬆，此外，鈣離子低、磷離子高，會導致副甲狀腺素分泌增加，進而從骨頭中把鈣、磷抽出，造成骨質疏鬆。隨著病情嚴重，磷愈高，副甲狀腺素分泌愈多，骨鬆就愈厲害。治療方面必須補充鈣、維生素D
一半以上洗腎病患血磷值超標
鈣、磷沉澱在血管，會造成血管病變、增加死亡率，如果在結締組織，將因為鈣化導致組織壞死，所以，洗腎病人的致命原因除了感染外，就是心血管疾病。
正常人血磷正常值在4.5mg∕dl以下，而洗腎病人超過一半以上血中磷濃度偏高，有56%病患磷超出正常值，將近40%病人超過5.5mg∕dl，22%的洗腎病患超過6mg∕dl。
高雄醫學大學附設醫院腎臟科主任陳鴻鈞表示，洗腎病患血中磷濃度超過5.5mg∕dl就必須加以治療。雖然醫師教導病人正確飲食，但仍有一半以上病人，血磷值仍超過5.5mg∕dl，即使積極控制，成效並不是很好。
不含鈣鋁降磷劑，避免併發症威脅
使用磷結合劑，主要目的在減少磷的吸收，早期磷結合劑含氫氧化鋁，可結合磷離子，減少被腸胃道吸收，但同時會吸收鋁而造成鋁中毒，引起腦部病變而失智，若沉積在骨頭會導致軟骨病，所以，含鋁的磷結合劑已不被使用。含鈣的磷結合劑包括碳酸鈣、醋酸鈣，鈣磷結合會變磷酸鈣，讓磷排出去，但體內鈣會增加，磷也不會完全排除。
現在已有兩種不含鈣、鋁的降磷劑，對磷的結合作用與碳酸鈣、醋酸鈣一樣好，但不會有鈣、鋁沉積產生的副作用。歐洲COSMOS所做的大型研究，針對6797位洗腎病患追蹤3年，調查結果發現，使用不含鈣鋁降磷劑的病人，各種併發症造成的死亡率可下降29%，其中心血管疾病造成死亡率下降22%。
楊五常特別強調，透析病患成功控制血中磷濃度，必須掌握三大原則：需有足夠的透析量以幫助磷的排除、口服降磷結合劑，以及病人本身的飲食控制，三者缺一不可。
ISPD為提升洗腎病患醫療品質努力
如何幫助洗腎病患能活得更久，活得更好，是醫界一直努力的目標，以腹膜透析為例，每2年舉辦一次的世界腹膜透析學會（ISPD）亞太分會，今年首次在台舉辦，有22國1000多位專家學者踴躍參與。大會主席陳鴻鈞表示，此次大會目的就是在探討如何提升洗腎病患的治療以及生活品質，並且讓國際看到台灣的醫療水準。
本屆ISPD特別邀請來自美國的國際知名專家William Finn教授，針對洗腎病人磷的控制議題發表特別演講，得到熱烈回響。醫師通常會教導洗腎病患，飲食中要少吃肉、奶類等高磷食物的攝取，但高磷食物多屬高蛋白食物，William Finn教授表示，蛋白質攝取對洗腎病患很重要，若為了避免吃太多含磷食物而嚴格控制，恐因噎廢食導致營養不良，造成比磷過高還要嚴重的後遺症。所以，他特別強調，洗腎病患適當的蛋白質攝取是必要的，若因而使磷濃度稍升高，可給予藥物治療，而不是一昧的在飲食方面給予過度嚴格限制。
【本文摘自 常春月刊369期】
