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拿到健檢報告，看到膽固醇數值沒有標上「紅字」，很多人就認為血脂沒有問題，不過，醫師提醒，對於已經罹患心血管疾病，或屬於心血管高風險族群的人來說，血脂控制不能只看檢驗單上的一般參考值，而要依個人心血管風險設定適合的治療目標。
臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主治醫師凌旺業表示，血脂包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及三酸甘油脂等，其中預防動脈粥狀硬化心血管疾病，目前仍以降低LDL-C為重要治療目標。
LDL不是只有「紅字」才需要控制
LDL-C是形成動脈粥狀硬化的重要因素，因此血脂治療觀念已從單純「不要太高」，逐漸轉向依照個人心血管風險積極控制，簡單來說，同樣的LDL-C
因此，血脂控制不能只追求健檢報告沒有紅字，而是應該先了解自己的心血管風險，再與醫師討論適合的LDL-C目標。
降LDL有哪些治療選擇？
目前最常使用的降LDL-C藥物仍是statin，也是具有大量心血管疾病預防證據的第一線治療；如果單用statin仍無法達到目標，可以搭配ezetimibe，降低腸道對膽固醇的吸收。
近年降血脂治療選擇也更加多元，包括口服的bempedoic acid，以及皮下注射的PCSK9抑制劑；對於使用statin仍無法達標，或因副作用無法接受足量statin的患者，提供更多治療選項。
其中，bempedoic acid每天服用1次，作用於肝臟膽固醇合成路徑，與statin的作用位置不同，對部分無法耐受足量statin的患者，可作為與醫師討論的治療選擇。而PCSK9抑制劑則透過皮下注射降低LDL-C，臨床上可降低約50％至60%的LDL-C，主要用於部分心血管高風險患者。
2026年降血脂藥健保給付再擴大
健保署表示，自2026年9月1日起，依據「2025台灣血脂管理臨床路徑共識」及動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）風險分級，擴增statin、ezetimibe及兩者複方藥品的給付規定，讓更多高血脂及心血管高風險患者能接受適當治療。
此外，PCSK9抑制劑也已有健保給付途徑。以重大心血管事件患者為例，符合相關條件者，在接受最大耐受劑量statin及其他降血脂治療後，LDL-C仍未達標，可由醫師依規定提出事前審查申請。
凌旺業提醒，血脂治療最重要的觀念，是不要只看健檢報告有沒有紅字，尤其曾發生心肌梗塞、中風或接受血管治療的患者，更應依個人心血管風險持續控制LDL-C。現在降血脂治療工具越來越多，應與醫師共同討論適合自己的治療方式，才能真正降低未來心血管疾病風險。
（記者李政純，片來源：motionelements）
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