60歲企業高層神情清醒，卻很焦慮，因為他在除夕，突然發現Email看不懂、簡訊像外星語、ATM螢幕變符號，他一直重複說：「字都看得見，卻讀不懂。」對此，重症醫師黃軒安排了緊急的腦部電腦斷層掃瞄（CT），影像一出就是：左枕葉出血。但明明「沒有嘴歪、沒有手軟、語言流暢」，為什麼還懷疑腦中風？
為什麼會這樣？
黃軒說明，這種情況在，我們在神經醫學叫做「純失讀症」（Pure alexia），又稱 alexia without agraphia。意思是你看得到字、你能寫字，但你無法「讀」字。這通常發生在左枕葉（視覺皮質）、角回（angular gyrus）、後大腦動脈（Posterior cerebral artery）供血區，當這些區域出血或缺血時，大腦的「視覺→語言轉換系統」會斷線。
為何FAST抓不到這類中風？
黃軒補充， 純失讀症（Alexia without agraphia）定義視力保留、書寫能力保留、僅喪失閱讀能力。常見病灶：左側枕葉（primary visual cortex）、胼胝體壓部（splenium）、角回（angular gyrus）、視覺文字形態區（Visual Word Form Area, VWFA，位於左側梭狀回）。
視覺訊息可進入右枕葉，但因胼胝體連結受損，無法傳遞至左側語言中樞（dominant hemisphere language network），導致視覺-語言整合斷裂。所以，腦中風的人，不一定符合FAST：Face（臉歪）、Arm（手無力）、Speech（講話困難）、Time（快送醫）。這套主要針對「前循環中風」。
前循環中風 vs 後循環中風
．前循環腦中風（70-80%）
大眾教育強調FAST（Face–Arm–Speech–Time），主要對應前循環缺血性中風。然而，後循環或後大腦動脈（PCA）供血區病變可能以高度局灶、非典型皮質功能障礙為首發。
．後循環中風（10-20%）
循環中風佔全部中風約 20%。「後循環中風」這些症狀，病人都會害怕沒人相信，會重複一直講、一直說的，這都是真的。因為他們自己也嚇到了：「怎麼忽然不認字？忽然不能閱讀理解？」，可是說話表達，明明都很正常。這些症狀包括：
．視野缺損
．視覺辨識障礙
．失讀、失寫
．頭暈、步態不穩
．眼球運動異常
．意識波動
突然不認字 影像檢查是關鍵診斷工具
Newman-Toker et al., Stroke, 2013指出，後循環中風在急診環境中「誤診率」顯著較高。專家建議，當病人主訴「突然無法閱讀」時，應考慮：
．後循環區域缺血性腦中風（PCA territory infarction）
．左枕葉出血
．腦袋轉移性腫瘤的出血（我的肺癌病人，也曾出現過..）
．罕見偏頭痛伴皮質症狀（需排除）
．癲癇後語言暫時障礙（post-ictal state）
影像建議：
．急診 non-contrast CT（排除出血）
．MRI DWI + FLAIR（缺血敏感）
．必要時 CTA/MRA 評估血管
臨床提醒，若出現：
．突發閱讀困難
．熟悉文字突然無法理解
．視覺正常但語言理解異常
應視為「急性神經功能缺損」，而非單純眼科或精神因素。
症狀輕微不代表病情輕微 閱讀障礙可能是血管問題
這些非典型中風的本質問題不在於罕見性，而在於——「我們是否有足夠警覺？」因為每分鐘未治療之缺血性中風，大約損失 190 萬個神經元。出血性中風亦存在：血腫擴大風險、顱壓上升、二次神經損傷。因此，「症狀輕微」≠「病理輕微」。
黃軒強調，閱讀障礙可能不是語言學問題，而是血管病理出了問題。在腦血管疾病面前，症狀的奇特程度，從來不等於風險的低度！
（記者吳珮均、圖片來源：motionelements）
延伸閱讀：
·家人疑似中風怎辦？醫授「4步驟急救SOP」 千萬別掐人中、別硬搬
·中風不是突然發生！「5大前兆」身體早就警告你 醫：這些症狀出現1分鐘都不能等
