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根據統計，台灣每年接受人工膝關節置換手術者約2萬例，許多人正為膝蓋不好所苦。俗話說：「要活就要動」，一旦膝蓋不好，會不想動，身體也將會越來越虛弱，疾病自然跟著來報到。
文／周瑋峻
當膝蓋出現問題時，千萬不要諱疾忌醫，應盡快前往骨科或復健科就診，由醫師進行診斷、對症治療，再度享受自由行動的快樂。常見膝關節疾病的治療與照護方法如下：
輕度關節退化→玻尿酸、PRP、葡萄糖胺
膝蓋的軟骨沒有神經，也沒有血管，當不斷使用而磨損時，患者不會有任何不適，且無法自行再生，若是出現症狀就一定要接受適當的治療與復健，以減緩軟骨繼續磨損的速度。可先採取以下保守療法治療：
■口服消炎止痛藥，但長期吃可能會傷害胃及腎臟。
■多休息，減少上下樓梯、爬山、蹲、跪等繼續磨損軟骨的動作。
■熱敷增加膝蓋關節週遭的血液循環，平時可配戴護膝保暖。
■增加下肢肌肉訓練，如抬腿可訓練股四頭肌，分散集中在膝關節的力量，增加膝蓋穩定度。
■服用葡萄糖胺，能提升軟骨再生能力。根據臨床統計，服用葡萄糖胺的患者約有3、4
■若患者狀況未達需更換人工膝關節，但已就醫達半年以上，且止痛藥等治療已無法有效緩解疼痛，可採健保給付的玻尿酸注射治療方式，增加關節腔的潤滑效果，避免骨頭直接摩擦。因為玻尿酸會被人體吸收，故半年需再次進行療程。
■自體血小板血漿注射療法（PRP）是近年來新興的治療方式，因許多運動員如林書豪、田中將大等使用而更廣為人知。PRP是先抽取患者自體血液後，經過離心處理取得高濃度的血小板，再注射到膝關節，以促進軟骨再生。治療效果達7成，但目前未有健保給付，費用較玻尿酸高，單肢自費約15000～20000元，雙腳膝蓋PRP治療平均約30000元。
中重度關節退化→關節鏡微創手術
膝蓋關節軟骨磨損嚴重的中重度患者，醫師經評估後可能會採取積極性的手術治療如下：
■關節鏡微創手術：在軟骨缺損處打洞，利用關節鏡伸入關節腔，清除發炎組織，並且修復組織，提升軟骨再生功能，療程效果可達7～8成。
■微創人工膝關節置換手術：以人工抗耐磨墊片取代原本的軟骨，保留健康的韌帶與肌肉，由於是微創手術，開刀後隔天即可下床，平均4～5天後出院，但術後需進行復健，以恢復肌力。臨床證實，人工膝關節置換後，能讓膝蓋再使用20～30年之久。
但此項手術約有2～3%傷口感染機率，一旦發生細菌感染，必須將已置入的人工關節取出，患者需進行抗生素注射，待感染控制後再重新置入人工關節。年齡大、患有糖尿病、肝炎、洗腎或是有自體免疫疾病的人，屬於容易感染的體質，因此在進行人工膝關節置換手術時，要特別注意感染的發生。
■切骨矯正手術：針對O型腿患者的治療，將下肢長骨切除下一塊如三角形的骨頭，目的為減少內側軟骨的磨損。臨床顯示術後至少可以維持5年的效果，但因為會造成日後人工關節置換的困難，容易引起併發症，現在已較少使用這種治療方法。
半月板破裂→修補手術
半月板依破裂型態、大小、位置，有修補及切除兩種治療方式。
■保守治療：針對外側半月板（供血區）穩定性破裂，且傷口小者，不一定需要採取手術治療，只要多休息、復健，同時避免激烈運動，半月板有機會自行再生修補。
■積極治療：內側半月板通常為無血區，不會自行修補癒合，必須利用關節鏡進行修補手術。依照半月板破裂的大小，治療方式有所不同，若破裂的半月板較大，即採取修補手術縫合；若是小碎片，為預防之後小片半月板在關節腔中晃來晃去，導致有「卡卡」的感覺，甚至是膝蓋發炎、腿軟的症狀，就必須手術將之取出。
十字韌帶斷裂→韌帶重建術
前、後十字韌帶主要作用是維持膝關節的穩定，阻止大腿與小腿過度扭轉、前後位移，當出現斷裂時，可透過關節鏡進行重建手術，將舊的韌帶取出後，置入新的韌帶。術後復健很重要，以維持下肢肌力與韌帶彈性。一般來說，若超過60歲的患者發生十字韌帶斷裂，由於其軟骨多已經磨損，若有需要，建議直接進行人工關節置換術。
置入韌帶來源：
■自體大腿後側肌腱：是目前主流治療方式，開刀取出患者大腿後側的肌腱放入十字韌帶重建位置，並讓其逐漸與骨頭結合，大約3個月後肌腱會十字韌帶化，其中的組織即會認為肌腱為十字韌帶，而能開始發揮應有的功能。
■他人捐贈肌腱：從國外購買大體捐贈之肌腱，由於肌腱的同質性高，且沒有血液循環，因此不會出現排斥的問題。
■人工肌腱：優點是強度強，但也會因為強度過大導致關節容易磨損，導致有使用年限問題，約5年就會報銷。
肌腱發炎→休息、冰敷、復健
肌腱發炎輕微患者，可採取保守療法改善發炎症狀，嚴重患者則必須積極治療改善。
■保守治療：
‧多休息，且避免繼續進行激烈的運動。
‧冰敷以降低疼痛及腫脹。
‧復健運動，加強肌肉力量，可藉由超音波、震波療法等物理治療提升組織代謝與加速循環。
‧若是鵝掌肌腱炎，症狀輕微者可在疼痛處注射小劑量的類固醇，以改善疼痛。
積極治療：以髕骨肌腱炎為例，若保守治療仍沒有改善發炎現象，可考慮關節鏡手術，以切除部分髕骨來減輕肌腱的壓力。
滑膜炎→減少負重、抽關節液
應減少負重，並以抬腿增加股四頭肌肌力，促進血液循環，有利關節液的吸收。若膝蓋反覆腫脹，可到醫院抽取過多關節液，減輕滑膜壓力。若仍無法有效改善症狀，手術引流是最後的手段。
肌筋膜疼痛症候群→復健、肌肉強化運動
進行物理復健治療包括電療、干擾波等能降低疼痛，促進組織再生，再加上肌肉強化運動，可有效改善肌筋膜疼痛症候群。
痛風→正確飲食
改變不正確的飲食習慣，避免吃高普林食物，並遵從醫囑服用藥物，即能有效緩解痛風症狀。
類風濕性關節炎→嚴重換人工關節
類風濕性關節炎會侵犯一個或多個關節，造成關節嚴重扭曲變形，若已影響行動及生活，建議施行人工關節置換手術。
膝關節要用得長久，平日的保養相當重要，林哲立建議，民眾應避免經常進行太過劇烈傷害膝蓋的運動，例如過度爬山、鐵人三項、馬拉松等運動；每次運動完後，要冰敷膝蓋，以降溫發炎組織，避免膝蓋出現紅腫熱痛等症狀。
林哲立強調，運動有很多種，像游泳、騎腳踏車等都是不錯的運動選擇，游泳既能提升心肺功能，同時也能加強膝蓋、背部、腰椎等部位的肌力；而騎腳踏車也是全身都能動到的運動，又不會給膝蓋太多負擔，對於保養膝蓋都有所助益，唯有顧好膝蓋，出門不再是負擔。
【本文摘自 常春月刊379期】
