文：陳雨農（國泰醫院暨內湖國泰診所大腸直腸外科主治醫師）
吳先生雙腿開開的走進診間，「唉唷，醫師，昨晚吃完麻辣鍋後，屁屁就痛到現在阿，今天坐也不是，站也不是」請病人躺在診療床上做肛門鏡檢查，果然是痔瘡第四度脫垂，跟吳先生約定住院開刀的時間，術後一個月，吳先生笑著回診說「終於可以一夜好眠了」本文將介紹國人常見疾病—痔瘡
痔瘡分為內痣和外痣
肛管黏膜下有豐富的血管叢，周圍有結締組織，加上平滑肌構成肛門「緩衝墊」，保護括約肌並預防排便失禁。但當肛門壓力長期過高時，會造成肛門血液回流受阻，肛門血管會異常擴張膨出，而老化時，結締組織會變得較無力且鬆散，更使肛門血管叢腫脹，造成痔瘡的症狀，所以痔瘡是人人都有的正常構造，但當它造成不舒服時，就是種疾病。
肛門齒狀線以上的稱為內痣，齒狀線以下的稱為外痣，內外至都有的稱為混合誌。依照內痔脫垂的程度可分為四級：第一級內痣不會脫垂到外面；第二級為排便或用力時痣瘡會脫垂至肛門外，但便後會自行復位縮回肛門內；第三級為排便時會脫出且須用手復位；第四級為痣瘡脫垂且無法復位的狀態。
無痛性出血是常見症狀
當隨著年紀增長，肛門痔瘡結締組織慢慢退化無力，痔瘡就會慢慢膨出，加上任何會造成肛門壓力升高的狀況，慢慢痣瘡症狀就會出現，包括懷孕，便祕，長時間久坐，纖維攝取不足，經常搬運重物。
無痛性的出血是痔瘡常見的症狀，大多是上廁所時混著大便排出，長期的出血，會造成病人嚴重貧血產生心悸、頭暈、虛弱等症狀。痔瘡出血與大腸直腸癌出血症狀類似，須立即到直腸外科門診評估，並做大腸鏡檢查來鑑別診斷。其他常見症狀還有大便失禁、肛門濕黏、搔癢、腫痛感、異物感等。
4級治療方式不一樣
第一級: 增加纖維與水分攝取，規律運動習慣，避免久坐久站，少吃油炸等次刺激性食物，搭配藥膏或栓劑，多半症狀會逐漸改善。
第二級、第三級: 除了生活型態調整之外，用藥後症狀持續，可接受門診手術包括內痔橡皮筋結紮，紅外線，硬化劑注射。目前本院有「雷射痔瘡微創手術」只需要極小的傷口，使用雷射光纖將內痔燒灼使其萎縮，有傷口微小，術後低疼痛感，免住院，恢復快的好處。
第四級:到這嚴重的程度，痔瘡完全切除手術是建議的方式，唯術後的傷口腫痛會持續數周，本院可自費使用超音波刀或組織凝集刀，減少術中術後的出血及傷口的腫痛感，加快恢復。
術後併發症發生率極低
一般來說，痔瘡術後的併發症發生率極低，常見的併發症有1. 出血:約1%發生率，有時發生在術後一兩周，回家排便時太用力傷口裂開造成。2.尿液滯留: 發生率約30%，在術後當天與隔一天最常發生，與麻醉與傷口腫脹有關，多半自行緩解，少數人需短暫放置尿管。3. 排便失禁:發生率約2%。4. 肛門狹窄: 發生率約1%。
痔瘡本身是良性疾病但發作起來會讓人痛不欲生，正常生活作息，多喝水，多吃蔬果，培養運動習慣，是遠離痣瘡的不二法門，才不會有「痣」難伸喔！
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