泌尿道感染的發生年齡愈小，其診斷愈困難且合併先天性構造異常的機率也愈大，因此，要謹記「勤喝水、不憋尿」，是預防泌尿道感染的不二法門。
文／蘊晨
造成嬰幼兒尿路感染的途徑，多數患病的原由是「細菌經由尿路逆行而上」所導致，此外，baby尿路感染罹患率高的原因，還包含男嬰包皮過長、尿路結構異常、排泄習慣不良或是baby的免疫系統發育尚未成熟。
因為有些幼童的泌尿道感染不見得會發燒，可能只有黃疸或是食慾不好，不論症狀輕重，爸比媽咪還是要特別小心，以免引發嚴重敗血症症狀。
從嬰幼兒到兒童期，baby泌尿道的確是很容易受到細菌侵犯而導致感染的地方。新竹國泰醫院小兒科主治醫師盧英仁表示，男孩與女孩的發生率分別是1.1％和3％，但1歲以內（尤其是新生兒）的感染率會更高。
為何出現泌尿道感染？
盧英仁表示，泌尿道感染的部位可分為上泌尿道和下泌尿道感染兩種類型。上泌尿道感染指感染多在腎臟部位，較容易造成高燒不退的現象；下泌尿道感染則是以膀胱或尿道為主，較不會引起發燒，但易有解尿疼痛、血尿、頻尿等現象。
Cause1 → 細菌感染
「大腸桿菌」是最常見的感染菌種，約80％的泌尿道感染，都是這種細菌造成的。此種細菌的表面含有一些特殊的纖毛或鞭毛，不但能夠附著於泌尿道上皮細胞，而且可能進入腎盂，甚至腎實質造成感染，有些細菌的包膜含特殊抗原，可閃避人類白血球的吞噬，導致症狀嚴重。
Cause2 → 會陰部感染
上行性或逆行性感染，係指腸道的細菌先附著於會陰部附近，然後經尿道口往上感染尿道、膀胱、輸尿管、腎盂與腎臟。盧英仁解釋，因為男baby的包皮容易附著細菌，所以，發生泌尿道感染的機會較女baby高。不過男童隨著年紀漸長，包皮漸漸鬆開而減少感染機會，女童卻因尿道比男生短，而容易發生泌尿道感染。
Cause3 → 膀胱機能不佳
「多喝水、常排尿」的確是減少泌尿道感染的機會，畢竟「流水不腐」說明了喝水多尿的好處。有些幼童本身的膀胱排尿機能有障礙，就容易造成泌尿道感染，像是過度收縮的不穩定膀胱、習慣性憋尿或是解尿不乾淨等，嚴重點的病狀，甚至會有排尿神經出問題造成的神經性膀胱，都會增加泌尿道感染的機會。
此外，「便祕」本身亦是造成泌尿道感染的原因，有便祕習慣的幼童要改善便祕的問題，也能減少泌尿道感染的機會。
Cause4 → 泌尿道畸形
其實約有30∼50％的泌尿道感染的幼童，其造成原因為「泌尿道畸形」中的膀胱輸尿管迴流症。因此，若患有先天泌尿道畸形問題，必須透過有效的治療或手術，才有可能減少感染的可能和機率。
感染後的臨床症狀
泌尿道感染的的發生年齡愈小，其診斷愈困難且合併先天性構造異常的機率也愈大。盧英仁表示，年紀小的baby其感染症狀不會以頻尿、尿急、尿痛來表現，反而多以非具特異性的臨床症狀（如發燒、煩躁感、厭食、生長遲滯、抽筋、嘔吐或晚發性的黃疸等）。
◎出現「發燒」
罹患泌尿道感染的baby，不同年紀會有不同的症狀，但「發燒」是最常見且固定的表徵。初期感染的baby往往伴隨有食慾不振、哭鬧不安、腹脹和腹瀉等疑似腸胃炎的症狀，少數會出現黃疸、水腫，甚至抽筋等現象。盧英仁表示，baby泌尿道感染的症狀並不是很典型，所以，早期較難被診斷出來，大一點的幼童反而會有較明顯的典型症狀（如頻尿、尿急、排尿疼痛、排尿有灼熱感、腹痛及腰痛等），可作為醫師確認病症的依據。
◎非正常尿況
臨床的小兒泌尿道感染，與上呼吸道感染、腸胃道感染或腦膜炎等病症相似，較難正確鑑別診斷。不過，只要有診斷出不明確的個案情況，醫師都會將「尿液」列入檢查項目，以此提升臨床的診斷率。隨著孩童的年齡漸長，其感染症狀會更趨典型症狀（多如下腹或後腰部疼痛、頻尿、尿急、小便會疼痛等）。盧英仁表示，患有小兒泌尿道感染的少數患童，可能有頻繁的尿床現象、尿液發臭或排便習慣改變。
患有泌尿道感染的baby可從尿液檢查中發現，尿液中會出現膿尿現象（尿中有多量白血球），少部分的尿液雖無膿尿反應卻可能感染，需進一步做尿液的細菌培養以確定。
不同致病菌，治療方法不一樣
大部分的泌尿道感染，有80％是由大腸桿菌所引起，並伴隨其他常見的細菌，如克雷伯氏桿菌、變形桿菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌等類型。盧英仁解釋，其中的變形桿菌感染並不常見，但若有發現此類細菌，則必須特別注意是否有合併尿路畸形。而年紀較大的女童，除大腸桿菌外，則是以表皮葡萄球茵所引起的泌尿道感染較常見。
值得提醒注意的是，泌尿道感染常會因不同的細菌，再度復發或造成二度感染（而且常常是來自不同的細菌所引起）。由此可知，並非每個感染的病童都屬同種細菌類別，治療的方式也各不相同，因此，應選擇對baby最適合的抗生素治療，才可完全根治。
勤喝水、不憋尿
盧英仁建議爸比媽咪，「勤喝水、不憋尿」就是預防泌尿道感染的不二法門。在baby的衛生教育方面，要小心包皮過緊而引起感染的症狀，患病幼兒及父母應注意生殖器衛生和包皮的適當處理。
除此之外，逐漸成熟的女童要培養正確的如廁禮儀，在大小便完後都應使用衛生紙由前往後擦拭。洗澡時，則應鼓勵小朋友淋浴、避免盆浴，以保持會陰生殖器的清潔和乾爽。有便祕習慣的幼兒，一定要在飲食上多加注意，平常可以多吃高纖維質的蔬果改善，必要時甚至以藥物或益生菌來協助治療。
【本文摘自 常春月刊353期】
