隨著全球人口老化，失智症已成為不可忽視的社會議題。許多患者在病程發展過程中，會出現進食困難，進而引發營養不良、脫水、甚至吸入性肺炎等併發症。當家屬或照護者面對這樣的情況時，如何做出符合患者最佳利益的決策，成了重要課題。醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）因此扮演關鍵角色。
失智症與進食問題
隨著病情惡化，失智症患者可能出現吞嚥困難、食慾下降或拒絕進食等問題。這些狀況不僅影響健康，也讓家屬陷入兩難。傳統上，部分醫療團隊可能會建議放置鼻胃管或胃造口餵食，但這類侵入性措施是否適合所有患者？
研究顯示，對於晚期失智症患者而言，鼻胃管餵食並未顯著延長壽命或改善生活品質，反而可能增加不適感及併發症風險。因此，醫療決策不應僅考量生理需求，更應尊重患者的生活品質與個人意願。
什麼是醫病共享決策(SDM)？
臺北市立聯合醫院松德院區高齡心智科主任朱智邦指出，醫病共享決策是由醫療團隊、患者與家屬共同討論，根據醫學證據與患者價值觀來決定最佳照護方案的模式。SDM能確保患者權益，也減輕家屬在困難決策中的壓力。
當失智症患者出現進食問題時，醫療團隊應提供完整資訊，包括各種治療選項的利弊，如鼻胃管餵食、手工餵食（spoon feeding）、舒適性照護等，並尊重患者的預立醫療指示（Advance Directive）或家屬意見。
SDM在失智症進食問題的應用
朱智邦表示，透過SDM，家屬與醫療團隊可討論以下重點：
1.患者意願與生活品質：患者是否曾表達過對生命末期治療的偏好？是否拒絕侵入性治療？
2.各治療選項利弊：醫療團隊會詳細說明鼻胃管、胃造口、手工餵食等方式的優缺點，並依患者健康狀況給予建議。
3.倫理與家庭價值觀：家屬對病患照護的期望為何？能否接受自然進食方式，或希望延長生命？
4.醫療團隊建議：基於臨床經驗與最新醫學證據，協助家屬理解不同治療方式可能的結果，提供支持性決策建議。
提前規劃，減輕家屬壓力
朱智邦表示，為避免未來面臨醫療抉擇時困擾或家屬意見不一，醫療專家建議民眾及早進行預立醫療決定（Advance Care Planning, ACP）。這能讓個人提前規劃自己的醫療照護方式，並在需要做決定時，家屬能依患者意願行事，減少衝突與壓力。
（記者李政純、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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