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文／郭敏政
很多人有血尿，第一反應就是很擔心是「癌症嗎？」事實上，經確診罹癌的比例並不高，絕大部分都是身體泌尿系統出現異常的警訊，但是，如果輕忽了血尿的示警，日後恐將失去早期診斷、早期治療的機會。
血尿是泌尿系統很常見的症狀，在泌尿科門診病患中，10人至少會有1人有血尿現象。振興醫院泌尿科主治醫師楊景偉說，所謂「血尿」，顧名思義就是尿中有帶血，但除了肉眼可見的血尿外，不少清澈的尿液經過實驗室顯微鏡檢測，如果被驗出超過3～5個紅血球（>3-5HPF），即可確診有血尿，也就是「顯微性血尿」。
疼痛性血尿，常見泌尿道感染或結石
血尿的表現方式，除了尿液顏色外，還分成疼痛性和無痛性血尿兩種，其中無痛性血尿較容易有隱藏性疾病，例如腫瘤；疼痛性血尿則多半是泌尿道感染或結石引起的，像是輸尿管結石阻塞會引發疼痛性血尿等。
從血尿尿出方式，可做為醫師診斷引起血尿病因的重要依據。楊景偉表示，如果一開始小便就出現血尿，大多與前段尿道疾病有關，包括尿路結石或發炎；若是尿到最後幾滴才出現血尿，則與後段尿道疾病有關，像膀胱三角或攝護腺的毛病；如果是全段血尿，可能與上泌尿道、膀胱、腎藏方面疾病有關。
在確定血尿之前，醫師還會經由詢問病人生活、飲食、用藥模式等問題，將暫時性血尿或假性血尿這類非真正血尿病症剔除。楊景偉指出，在一般診所常會使用試紙進行尿液潛血檢測，常會驗出血尿，但「偽陽性」血尿的比例會偏高；而女性經期過後或是年輕人劇烈運動後，像騎腳踏車、打籃球等，在運動中很容易遭外力撞擊，也常會有「暫時性」血尿出現，這些都不是真正的血尿，卻很容易引起驚慌。
吃了食用色素的食物或服用藥物，則容易發生「假性血尿」。食用色素像藍莓、櫻桃、火龍果等莓漿果類，在吃下肚後，尿液就容易變深、變紅；藥物方面，例如服用非類固醇消炎止痛藥、有些感染症的用藥如抗結核病的藥、自體免疫疾病如紅斑性狼瘡長期服用藥物，或是預防泌尿道感染的部分藥物等，也都會讓尿液變深、變紅，往往被誤認是血尿。
感染症狀：血尿、頻尿、小便疼痛、有灼熱感
真正的血尿，是身體泌尿系統不正常的出血，可能來自於腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱、攝護腺、尿道等出了問題，血尿常見發生原因，包括泌尿道感染、尿路結石和尿路腫瘤。
楊景偉說，年輕族群比較偏向泌尿道感染、結石的可能，老年人的血尿除了感染，也要考慮可能有腫瘤問題。有嚴重肝腎疾病及長期服用抗凝血劑病人，則要懷疑因凝血功能異常而產生的血尿。少見的血尿應要考慮腎血管病變或是腎絲球腎炎，可以透過血管攝影和腎臟切片診斷出來。即使是如此，仍然約有2成的血尿是找不出原因的。
泌尿道感染常以血尿來表現，常見的感染發炎包括腎盂腎炎、攝護腺炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎、間質性膀胱炎或是K他命引起的泌尿道發炎等。泌尿道感染最容易從驗尿結果診斷出來，如果驗尿中發現大於5個白血球（>5HPF），通常就是感染，最典型症狀是頻尿、尿急、小便疼痛、有灼熱感，以年輕女性與老年人患者居多，若不就診服藥治療，會造成細菌持續感染而傷到膀胱黏膜，進而出現血尿。其實，只要盡速就醫，服用抗生素治療，多喝水，很快就能治癒。
憋尿、喝水不足，女性常發生尿道炎
泌尿道感染發炎對女性的傷害很大，也易引發其他病症，常見女性陰道炎往往是憋尿導致的，加上喝水不足，排尿次數減少，就很容易發生陰道炎。一旦輕忽，就可能引起其他泌尿系統如尿道、膀胱、腎臟的發炎，症狀先從陰道分泌白帶量變多、變臭開始，逐漸變成小便產生燒灼感、頻尿、夜尿、下腹疼痛、嘔吐、排尿困難和血尿，常伴隨尿道炎發生，進而傷及腎臟，造成腎功能減退，甚至出現尿毒，因此，及早治療陰道炎，會降低後續引發其他泌尿系統發炎的機會。
攝護腺炎則是50歲以下男性常見的病症之一，臨床上容易被忽略，除了會有尿急和頻尿、解尿不乾淨症狀外，還會有會陰部疼痛、性功能失調，嚴重者合併發燒及血尿。
急性腰痛、腹痛、血尿，結石在作怪！
每年夏天結石容易發作，因高溫炎熱、尿量相對減少，尿液濃度增高，容易結晶變成結石。男性結石發生率是女性的2～3倍，以30～50歲的中年男性為高危險群患者。
尿路結石也會有血尿及疼痛感，結石依其發生部位可以分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石等。腎結石大多無症狀，除非有感染情形發生；輸尿管結石以腰痛、腹痛或血尿方式表現；膀胱結石則會出現排尿疼痛、排尿困難和血尿等症狀；而排尿突然中斷、尿道疼痛併血尿，則是尿道結石的表徵。
一般而言，如果出現急性腰部酸痛或下腹絞痛、頻尿、尿急等症狀時，要懷疑是結石在作怪，楊景偉表示，透過X光檢查，大部分的結石都可以看得出來，就算X光下結石不明顯，也可以藉由超音波間接檢查有沒有腎水腫，就可以知道是否有結石阻塞。腎盂攝影及電腦斷層掃描可提供更準確的結石定位。
泌尿系統腫瘤，也會有血尿？
泌尿系統的腫瘤，包括腎臟癌、攝護腺癌及泌尿上皮癌（含膀胱、輸尿管及腎盂泌尿上皮癌），其中泌尿上皮癌最常以血尿為表現。楊景偉說，經由影像學檢查、膀胱輸尿管內視鏡檢或是尿液細胞學檢查，可發現是否有癌細胞存在。大部分泌尿上皮癌病人會有無痛性血尿產生，若及早就醫，即可做根除性治療，治癒率高。
泌尿系統的癌症，是國人罹癌重要部位之一，男性以攝護腺癌為主，女性則以膀胱癌和腎臟癌較多。血尿都是罹癌的主要徵兆之一，而長期抽菸、年紀大、有家族史、服用中藥導致腎衰竭病人，或是長期暴露在某些化學染劑、皮革、橡膠、染色原料（如染髮）等工作環境中，都是泌尿上皮癌的危險因子，應定期於門診追蹤，以免延誤治療。
曾有一位職業美髮師，每天幫客人染髮，由於雙手整天接觸化學染髮劑，加上本身又習慣性抽菸，就醫時診斷罹患了膀胱癌，即便後來停止使用所有化學染髮劑，但是他的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道……，整個泌尿系統還是陸續被摘除，影響之大，不可不慎。
攝護腺癌是男性最常見癌症之一，40歲以後發生的機率逐漸增加，而隨著年齡越大，風險也越高，罹癌之初，會有尿急、頻尿、滴尿、遲尿等尿路不順及血尿現象，進而會出現陽痿、疼痛或是腎功能失常、尿毒的可能。
多喝水、少憋尿，預防結石、尿路感染上身
年輕族群常見泌尿道感染、結石的可能，根據統計分析，20歲以下年輕人最常見感染腎絲球腎炎；20～40歲女性常見泌尿道感染，男性結石機率高；40～60歲中年人比較常見的是結石，也開始有腫瘤問題產生；60歲以上男性則易罹患攝護腺癌，女性則要注意膀胱和腎臟腫瘤問題。
如何能避免血尿的發生，在生活習慣和飲食上應如何調整因應？楊景偉強調，多喝水，少憋尿，可減少尿路感染；預防結石最簡單的方式，就是充足水分（每天喝水2500c.c.～3000c.c.）、少鹽、少蛋白飲食。防癌方面，平時要多運動、多吃蔬果、少抽菸、減少接觸有機化學物質的環境，以及不吃來路不明的中藥。
對一位都沒有症狀的民眾來說，平常健康檢查的尿液檢測絕對要做，像無痛性血尿，很多都是員工體檢或無意中驗尿發現的，進而轉介到醫院接受進一步檢查，通常一泡尿30分鐘就會有結果。
若是曾經發生過血尿的人，還沒有找出病因的人，一定要持續進行追蹤檢查，因為在追蹤過程中，可能會發現其他問題。如果發現病因，就要對症治療，例如細菌感染只要服用抗生素即可治癒；若是結石，則需要飲食生活型態調整，並應定期泌尿科門診追蹤，必要時進行取石術或體外震波碎石術，千萬別輕忽血尿帶來的後遺症。髮，由於雙手整天接觸化學染髮劑，加上本身又習慣性抽菸，就醫時診斷罹患了膀胱癌，即便後來停止使用所有化學染髮劑，但是他的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道……，整個泌尿系統還是陸續被摘除，影響之大，不可不慎。
攝護腺癌是男性最常見癌症之一，40歲以後發生的機率逐漸增加，而隨著年齡越大，風險也越高，罹癌之初，會有尿急、頻尿、滴尿、遲尿等尿路不順及血尿現象，進而會出現陽痿、疼痛或是腎功能失常、尿毒的可能。
多喝水、少憋尿，預防結石、尿路感染上身
年輕族群常見泌尿道感染、結石的可能，根據統計分析，20歲以下年輕人最常見感染腎絲球腎炎；20～40歲女性常見泌尿道感染，男性結石機率高；40～60歲中年人比較常見的是結石，也開始有腫瘤問題產生；60歲以上男性則易罹患攝護腺癌，女性則要注意膀胱和腎臟腫瘤問題。
如何能避免血尿的發生，在生活習慣和飲食上應如何調整因應？楊景偉強調，多喝水，少憋尿，可減少尿路感染；預防結石最簡單的方式，就是充足水分（每天喝水2500c.c.～3000c.c.）、少鹽、少蛋白飲食。防癌方面，平時要多運動、多吃蔬果、少抽菸、減少接觸有機化學物質的環境，以及不吃來路不明的中藥。
對一位都沒有症狀的民眾來說，平常健康檢查的尿液檢測絕對要做，像無痛性血尿，很多都是員工體檢或無意中驗尿發現的，進而轉介到醫院接受進一步檢查，通常一泡尿30分鐘就會有結果。
若是曾經發生過血尿的人，還沒有找出病因的人，一定要持續進行追蹤檢查，因為在追蹤過程中，可能會發現其他問題。如果發現病因，就要對症治療，例如細菌感染只要服用抗生素即可治癒；若是結石，則需要飲食生活型態調整，並應定期泌尿科門診追蹤，必要時進行取石術或體外震波碎石術，千萬別輕忽血尿帶來的後遺症。
【本文摘自 常春月刊387期】
