不管是透過微整或用溫和光療去除痘疤，當改善到一個程度之後，只要規律保養、定期照顧即可，但痘疤微整畢竟已是末節，預防勝於治療，也許不要讓「地雷」出現，才是最終極的方法。
文／夏金剛
一張乾淨光潔的臉蛋，無論在職場或交友上，都讓人自我感覺良好、信心倍增，從每年美妝保養品高達千億元的商機即可看出端倪。那麼，一臉坑坑巴巴的凹陷或隆起，背負著「月球表面」綽號的人，是否永遠也走不出痘疤的自卑感呢？
痘疤雖然可救，但書田診所皮膚科主任醫師鄭惠文開宗明義呼籲：「似月球表面的痘疤永遠不會消失，不論任何療法都只能做到改善，而沒有辦法根除，回復到以前的狀態，期待過高的話，很容易被誇大不實的廣告給騙了。」對於痤瘡的生成，鄭惠文有一番生動的比喻：「第一階段是地雷出現，第二階段是地雷爆炸，第三階段是善後處理。」
痘疤形成三階段
1.地雷出現階段
青春痘最原始的時候，是從粉刺類開始（黑頭或白頭粉刺），這個階段稱之為「地雷出現」。為什麼會出現地雷？像青春期的年輕族群，面對考試壓力、作息不正常、油脂分泌旺盛，屬於地雷的好發時期，有些人在這個時期會反覆長出大囊腫甚至發炎，不論外擦內服都沒用，最後容易就變成痘疤。但不是每個人都會有，主要是看體質，有時可能父母年輕時也滿臉痘痘，那麼下一代出現的比例就高。另外，成年後多發於女性的「熟女痘」，則跟荷爾蒙或壓力有關，此族群的體質乃荷爾蒙因經期變化、壓力、晚睡所造成，男性也有，只是發生率遠低於女性。
2.地雷爆炸階段
有時候因患者自行擠壓粉刺若發炎了，就形成痤瘡，簡單說就是發炎的痘痘。鄭惠文用「誤觸地雷」來形容不當擠壓痘痘，這時候就進入了第二階段「地雷爆炸」，爆炸也就是痤瘡發炎的後遺症
至於永久性的痘疤可分為凸起或凹陷兩種：若痤瘡長在某些位置譬如說下巴、脖子週圍，特別容易形成凸起的肥厚疤痕，所以若是有長在這些部位的痤瘡就應該積極處理，因為它們可能是特別容易形成永久凸起痘疤的位置。除了凸起的痘疤，某些位置發炎比較嚴重，反而會出現凹陷的痘疤，表示那個地方的皮下組織發炎破壞變成纖維化，凹陷痘疤會依程度分為冰錐型（icepick）、車廂型（boxcar）以及滾動型（rolling）三種，不同的痘疤型態有不同的處置方式。
3.善後處理階段
既然痘疤已然形成，那麼就要進入第三階段的善後處理。假疤時期可用一般保養品或藥品幫助皮膚代謝，像是含果酸類、水楊酸類、杜鵑花酸類，可淡化平面痘疤的色素沈澱。假疤處理除了保養和藥物，最多可用溫和光療，染料雷射可讓紅色痘疤淡化快一點；柔膚雷射、日式光纖雷射、脈衝光，則可淡化黑色痘疤，鄭惠文建議不要採傷口式雷射。
至於真疤，則依凸起或凹陷而有不同治療方式。凸起型痘疤由於纖維化較厲害，所以，會施予消疤針做局部注射，消疤針的濃度依照疤痕程度、種類及醫師經驗去施打，施打後很快見效，凸起處會平緩柔軟一點。但鄭惠文提醒，假疤也許可回復到不錯的狀態，真疤就只能修飾到不明顯的狀態，無法回到原始的膚質。
透過雷射能量，讓皮膚再生
凹陷型痘疤，最早期是採用磨皮雷射，磨皮一詞顧名思義，就是磨掉一層皮膚讓其重新生長，雖然效果最明顯，但由於疼痛厲害、血肉模糊，對患者來說太辛苦了。
所以，在近期發明了飛梭雷射，就是透過雷射能量在皮膚表面上密集打洞，平均每平方公分打500至1200個小洞，一來破壞痘疤組織，二來透過密集打洞造成的微創傷，刺激膠原蛋白母細胞分泌較多的膠原蛋白來修復痘疤，使皮膚變得更加緊緻。
簡而言之就是用雷射光分段、打洞，讓雷射光的能量深入下去，讓皮膚因破皮、分泌組織液再重新修護，在分次的過程中，達到讓疤痕漸趨緩和的效果。
術前先溝通，術前重保養
由於飛梭雷射是一項畫時代的治療方式，因此這部機器也遭各國仿製，造成百家爭鳴的現象，所以在市場上，因機器耗材、院所管銷成本、醫師經驗等不同，難以出現公定價格。
坊間有的診所可能以極低廉的價格攬客，但因每次雷射打得都不深，患者反而必須經常回診，整趟療程也未必划算。目前來說，飛梭雷射全臉一次療程大約在10000到15000元（也可只針對小面積計價），此外，術後保養品的費用也要另外計算。此項目由於種類、品牌、容量各家院所不同，同樣無法統一價錢，光就容量來說，專為術後一週修復的小容量面霜，單品大概1500到2000元。
鄭惠文建議，患者應親自向皮膚科醫師諮詢，清楚陳訴自己的期望，像有的人不希望別人看出自己做了微整形，或有的人希望盡快改善，醫師就會根據患者的狀況與需求來規畫治療方式、次數與恢復期長短。
至於大家最好奇的是要治療多少次才夠？鄭惠文說，這也要看每個人對於好的定義，有的人可能打了3次就滿意，也有人可能10次還不夠，這都是事前可以跟醫師溝通的，沒有一定的標準。在實際手術時間上，操作時間可能只有10分鐘，但由於術前要敷麻藥、術後要修復，進行鎮靜冰敷等等，因此，建議每次要預留2至3小時。以飛梭來說，一個月一次算是蠻密集的，建議恢復期拉長，一年大約8到10次即可。
飛梭較適用在「滾動型」這類比較不太深的痘疤，至於「冰椎形」痘疤，就需要用到微切手術，局部麻醉後縫個一針、兩針的小手術，讓它重新修復。
注射微整形，也可除痘疤
除了雷射，也可選擇注射微整形，依材料分為玻尿酸和左旋聚乳糖酸Sculptra。左旋乳酸適用於年紀大、皮膚鬆垮後，缺乏膠原蛋白導致痘疤變得明顯者，左旋乳酸進入組織之後，會刺激膠原蛋白增生，來慢慢填補凹陷或達到肌膚緊緻及膚質改善。
鄭惠文說，皮膚會老化、膠原蛋白流失，導致痘疤變深，可微整改善或用溫和光療縮小毛孔，但不會是一條不歸路。因為改善到一個程度之後，只要規律保養、定期照顧即可，但是痘疤微整畢竟已是末節，預防勝於治療，也許不要讓地雷出現，才是最終極的方法。
【本文摘自 常春月刊361期】
