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內視鏡設備與技術發展一日千里，病人可以比較舒適地接受進行內視鏡檢查，疾病診斷準確性大幅提升，許多內視鏡的診斷暨治療也取代了傳統的外科治療。
文／吳佩芬
千年前中國思想家莊子可能沒料想到他的「真知灼見」竟不敵現代科技所帶來的醫療變革，莊子的秋水篇記載：「是直用管窺天，用錐指地也，不亦小乎？」
同樣地，19世紀初內視鏡才剛面市，當時輿論界對這種偷窺人體器官腔室的不雅行徑加以大聲撻伐，任誰也沒有預測到百年後，以「管」、「鏡」窺探的光學結合醫療，也能堂而皇之登上廟堂，並開創出百億美元的商機。
依據全球市場及產業情報資料庫Global Information,Inc所提供的《內視鏡檢查裝置：用途和全球市場》報告書，2011年，全球腹腔鏡市場規模達68億美元，泌尿科內視鏡有41億美元，消化管內視鏡37億美元，關節鏡32億美元。
在台灣，醫界兩大龍頭台大及台北榮總在短短5年內，紛紛騰空上百坪空間、斥資千萬元裝潢，設立內視鏡中心。今年4月9日剛開始正式營運的台北榮總「內視鏡檢查暨治療中心」，在該院院長林芳郁的指示下，以短短不到3年的光景，打破內、外科的籓籬，秉持著資源共享、人盡其才的理念，將內、外科整合起來，提供舒適而全方位的醫療服務。
赴日拜訪多家醫院取經
為了籌畫全新的「內視鏡診斷暨治療中心」，台北榮總內視鏡檢查暨治療中心主任侯明志觀摩了國內多家醫學中心的內視鏡單位，去年2月還專程到日本東京帝大附設醫院、京都紅十字醫院、橫濱昭和大學附設醫院、明治大學附設醫院等6家醫學中心取經。
據悉，日本是全球內視鏡技術發展最先進的國家，特別是在使用內視鏡診斷早期食道、胃、大腸癌上，是歐美及台灣等先進國家，難以望其項背，在全世界醫療用內視鏡市場中，市占率高達70%的品牌，就是日本公司OLYMPUS奧林巴斯。
侯明志則是北榮率先引進將內視鏡運用到黏膜下剝離術的醫師，迄今已完治40多名早期表淺性胃癌及2名食道癌病人，病患的復發率幾近於零。
台北榮總在消化道出血、消化道靜脈曲張出血領先國際的腳步，在國際上有關消化道出血疾病治療準則，其中都參考了台北榮總的研究成果而訂定的。侯明志說，台北榮總內視鏡檢查暨治療中心的設計，是在他參觀日本及國內各醫院後，加上廣泛閱讀相關書籍，整理彙集了各項缺優點，才建構完成的。
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設備日新月異，裝備齊全
很難想像，在短短的幾10年內，內視鏡的運用已經不知不覺深根到各科領域，從婦產科、腸胃科、小兒科、急診部門、一般外科、胸腔內科、直腸外科等，內視鏡的名稱也因為使用領域的差異而有不同的稱呼，胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、支氣管鏡、食道鏡、陰道鏡、咽喉鏡、腹腔鏡等，都可統稱為內視鏡。
侯明志指出，60、70年前，醫療人員只能用硬管的內視鏡在體內腔室觀察，檢視是否有異常的病兆，病人常會感到不舒服，近年來，內視鏡設備與技術發展一日千里，病人可以比較舒適地接受進行內視鏡檢查，疾病診斷準確性大幅提升，許多內視鏡的診斷暨治療也取代了傳統的外科治療。
台北榮總內視鏡檢查暨治療中心有10間操作間，以消化道及呼吸道的管鏡為主，每1間操作間都放有各種不同功能的內視鏡，有的操作間放胃鏡，有的放大腸鏡，有的放氣管鏡。除了必備的胃鏡、大腸鏡等內視鏡基本配備外，還引進了可以把病灶放大100多倍的放大內視鏡；有助早期癌細胞表面微血管變化的窄波頻內視鏡；可彌補腹部超音波無法看到肝、膽、胰等部位缺陷的超音波內視鏡檢查；可克服小腸長又彎曲瓶頸的雙氣囊小腸內視鏡。侯明志說：「該有的內視鏡設備都齊全了」。
動線設計降低感染風險
台北榮總腸胃科每年接受內視鏡檢查及治療的住院及門診人次高達2萬人，體檢則有6、7千人；直腸外科住院及門診的人次有1萬多人，是內視鏡使用最頻繁的科別。面對台北榮總內視鏡使用人次多，這麼大的使用量，侯明志細數必須整合內視鏡使用及成立中心的必要性。
1.內視鏡集中管理，病人不容易跑錯地點
過去台北榮總的內視鏡設備散落在整個院區，多達4、5處，台北榮總院區大，病人又多高齡的老人，要進行內視鏡檢查、治療，病人必須非常清楚是哪一科的內視鏡，要到哪樓層報到，對病人其實是不方便，現在把使用率高的腸胃科、直腸外科、胸腔外科部門的內視鏡集中管理，方便病人。
2.避免無謂的醫療支出，物盡其用
侯明志指出，內視鏡新機型一上市，醫療人員對於新機器的功能還不是很清楚，各個醫療單位卻都想搶先購買，其實不必要每一科都添購一台。一台內視鏡超音波要價700~800百萬，每一科都添購一台，成本很可觀，實際上，各科的使用量及需求也不同，也許腸胃科1星期可能只要使用2天，其他科別可能1星期使用不到1次。因此，將各種內視鏡相關的精密儀器匯集在一起，就可以發揮物盡其用的效用，人員不會閒置，可以節省經費。
3.門診檢查、住院推床、醫療人員分流，減少交叉感染機率
過去台北榮總的病人要進行腸胃科的胃鏡、大腸鏡等內視鏡檢查，由門診或病房搭電梯到12樓後，踏進腸胃科，是單一條的走道，走道旁為只有一扇門出入的檢查室。走道經常塞車，包括推床、輪椅常擠在一塊，動彈不得，經常會看到病情嚴重的推床病人插著鼻胃管帶著氧氣罩在走道上等待。
有鑑於此，侯明志於新中心設計全新動線，跳脫過去只有一條走廊進出的窘境，讓病情較輕微的門診病人、病情可能較嚴重的住院推床病人、沒有生病的醫療人員，都從不同的走道進出，分散感染的風險；在門診家屬及病人等候區，門診及病人家屬可以舒適地等候，根本看不到住院推床的病人、忙碌進出的醫療人員，也避免了過去老是塞車的困擾。
4.電腦人工智慧介入，零誤差
到醫院進行檢查，檢體弄錯或遺失的烏龍，時有所聞，更何況是求診量高的醫學中心，侯明志為讓這樣的錯誤降到最低，決定將檢體管理全面電腦化，他要求，醫療人員於檢體採集完成後，刷上條碼，馬上放到由電腦控管的標本箱，醫療人員取放檢體，必須經電腦再三確認檢體的身分。
使用過後的內視鏡器材，難免會沾黏上病患器官內的黏液、分泌物，由於每個內視鏡的器材都有專屬條碼，只要經由連接電腦的探頭一刷，螢幕馬上會顯示哪個時間，由哪位醫師、技術員、使用哪一枝內視鏡幫哪一位病人進行檢查及治療，在哪一台機器清洗，都有電腦記錄，萬一不小心發生傳染疫情如病毒性肝炎等，就可以追蹤到感染的源頭，並確定整個傳染途徑，有助疫情的管控。
5.環狀帶動線空間，髒進淨出
內視鏡器材的清理及消毒，過去只是將清潔用的洗衣機擺在同一空間，沒有注意到空間動線的設計，已消毒的器具和未清洗的器具，稍不注意，很容易混淆，新中心規畫出專屬的洗滌消毒室，秉持著髒進淨出的理念，特地設計出一條環帶動線空間，乾淨的器材根本不會和受汙染的物品混在一起。
6.獨立的淋浴空間，保護病人，也保護醫療人員
一名醫師或技術員在有限的時段內可能要幫好幾名病人進行內視鏡檢查及治療，醫師或技術員在操作內視鏡時，稍不留神，病人黏液、分泌物、血液噴出，醫療人員沾到病人血液、分泌物，只能打開水龍頭，簡單清洗一下，然後再幫下一位病人進行檢查或治療。現在，有獨立的淋浴空間，花短短幾分鐘的時間，清潔全身，去除可能的感染源，保護病人，也保護醫療人員。
7.強力排空設備及中央調控的二氧化碳輸送
施行氣管鏡時，沒有完善的排空系統，很容易出現肺結核等感染，侯明志強調，該中心有強力的排氣設備，單獨的排風管線設計，氣管鏡操作室的空氣不會亂跑到其他空間，感染的機率也相對低了許多。進行內視鏡檢查需要把氣體打入消化道內，一般氣體不易吸收，容易造成術後之漲痛，反之，二氧化碳容易吸收，較不容易造成術後之漲痛，部分的醫療院所，會使用的是二氧化碳鋼瓶，操作不方便，台北榮總則是由中央空調系統輸送到每一間操作間，只要接受管線，就可以輸入二氧化碳進入消化管腔內。
8.懸臂式螢幕，視野更開闊
懸臂式的螢幕，可以依照醫療人員的需求，移動方位，方便操作。
9.獨立恢復室，病人就醫有尊嚴
不同於其他醫院病人在麻醉檢查治療完後，直接在內視鏡檢查室外的走廊躺著，等待恢復神智，侯明志特別規畫了一間恢復室，門診病人可以很有尊嚴地休息（住院病人就直接推回病房），等清醒後，再起身由恢復室旁的走道離開。
目前台北榮總內視鏡檢查暨治療中心才剛建構好，侯明志謙虛地說，整合的工作才進行到9成，還有1成仍在努力，目前該中心有2名自己的內視鏡科主治醫師，他希望能擴大內視鏡專科醫師的編制，專門處理難度高、有專業判讀能力的高階內視鏡檢查及治療，他科的醫師就支援一般的胃鏡、腸鏡、氣管鏡檢查及治療，畢竟，術業有專攻，疾病治療也是如此。
團 隊 成 員 /
2位專任主治醫師（含中心主任在內）
2位兼任主治醫師 (兼中心科主任)
30到40位各科支援主治醫師
12位技術員
1位麻醉科主治醫師
3位麻醉護士
1位行政人員
【本文摘自 常春月刊351期】
