內視鏡鼻淚管重建手術因是從鼻腔內進行，視野與可操作的範圍有限，需特殊器械的輔助，且必須由熟悉鼻內及眼眶解剖、內視鏡操作的醫師進行。
文／洪文嵐
在柬埔寨工作的台商蕭先生，近4、5年深受鼻淚管阻塞所苦，跟別人談生意時，經常得拿著手帕擦眼淚，「對方一定覺得有什麼事情讓我這麼感動。」雖打趣描述自己的困擾，但因蕭先生的生活已受嚴重影響，決定接受內視鏡鼻淚管重建手術，術後隔日，感受到眼淚不再直流。
「流目油」是眼科門診常見的症狀，由於眼眶充滿淚水，影響患者視力，造成視力模糊，若引起細菌感染，會造成急性淚囊炎，若沒有妥善處理，甚至可能併發嚴重的蜂窩性組織炎。且因眼淚直流，造成生活不便，還會弄花女性好不容易化好的妝容。
雙和醫院眼科主治醫師沈筠惇表示，淚液由眼窩外上方的淚腺分泌，提供眼睛表面的滋潤與養分，且清潔眼睛表面的異物。多餘的淚水則會流入眼睛內側的淚點，經過淚小管、淚囊、鼻淚管，最後從鼻腔排出。
正常狀況下，眼睛和鼻子相通，若淚點到鼻腔的通道順暢，淚液可順暢的排出，但若這個通道的任何一個環節出問題，即會造成淚液流動不順，堆積在下眼瞼邊緣，出現淚眼汪汪的情形，其中最常見的原因即是鼻淚管阻塞。
鼻淚管阻塞的原因
鼻淚管阻塞的原因可分為先天性與後天性兩大類。有些家長會注意到剛出生幾個月的寶寶總是眼睛淚汪汪，眼頭部位還有黃色分泌物，這是因為鼻淚管末端接近鼻腔的位置有一層薄膜，薄膜會在出生後自行打開，但部分小寶寶出生後，這層薄膜並未完全消失，使得淚水排出不順，出現溢淚。
絕大多數的小朋友在1歲以前，薄膜會逐漸退化，症狀得以獲得改善，一般建議，6個月前的小朋友只要點眼藥水，保持眼部清潔，並配合適當按摩，藉由按摩所產生的壓力撐開鼻淚管末端的薄膜即可。但若超過6個月，症狀仍持續存在，則需請眼科醫師進一步處理。
至於後天性鼻淚管阻塞，則好發於中老年人。患者因長期慢性結膜炎、砂眼等反覆發炎反應，導致鼻淚管粘黏，或是因臉部外傷，傷及鼻淚系統。另外，腫瘤壓迫、醫源性的傷害或對藥物過敏等，也可能造成鼻淚管阻塞。
阻塞嚴重，須手術治療
先天性的鼻淚管阻塞大多可以自然地獲得改善，但大部分成年人的鼻淚管阻塞則需藉由手術來處理。醫師會依患者溢淚的嚴重度與鼻淚管阻塞的程度，提供不同的治療方式。
症狀輕微的患者可採取保守療法，點眼藥水並保持眼部衛生，以免併發急性淚囊炎，但若阻塞嚴重，則需接受鼻淚管手術。
鼻淚管氣球擴張術是目前臨床上較為盛行的無疤痕手術方式，醫師將帶有氣球的探針伸入鼻淚道讓氣球膨脹，撐開阻塞的部位，最後再將氣球縮小後取出。
沈筠惇解釋，鼻淚管氣球擴張術的做法有點類似用於心臟血管的氣球擴張術，但和具有彈性的心臟血管不同，因鼻淚管週圍是硬骨頭，很難被氣球撐開，打通的效果有限。很多接受過氣球擴張術的病患，都會感到手術效果只能維持很短的時間，這種手術通常只適用於阻塞狀況輕微的患者。
若鼻淚管阻塞嚴重，醫師只好另外在淚囊和鼻腔間，重建一條新的通道，以讓淚水得以順利地從眼眶流到鼻腔。
傳統的鼻淚管重建手術是在眼內眥與鼻樑中間畫一道1~2公分的傷口，以電鑽在骨頭上打個小洞，以便在淚囊和鼻腔間重建一條新的排水道。雖手術成功率高，但不少患者卻心生畏懼，寧可忍受生活不便，但目前已可採取新式的內視鏡重建手術，解除患者的疑慮。
內視鏡重建手術不留疤
沈筠惇指出，內視鏡重建手術是在鼻腔內視鏡的輔助下，改從鼻子內部執行，不會留下疤痕，成功率達90%以上。手術時，會有一支很細小的探照燈從淚點伸入淚囊，從鼻腔進入的內視鏡器械，則可順著燈源找到淚囊進行手術。
除克服傳統手術的缺點外，對於傳統手術失敗者，也可藉由內視鏡進行第二次鼻淚管重建手術，直接處理鼻腔內可能造成手術失敗的病兆。
要提醒的是，內視鏡鼻淚管重建手術因是從鼻腔內進行，視野與可操作的範圍有限，需特殊器械的輔助，且必須由熟悉鼻內及眼眶解剖、內視鏡操作的醫師進行，以確保手術的成功率。
【本文摘自 常春月刊352期】
