文／林俐人
「妳該去打肉毒桿菌素了！」邁入初老的小雯提醒好姊妹，趕快去處理一下皺眉紋，好姊妹跟她說，這次不僅要打肉毒桿菌素，還要補玻尿酸了！她們每隔一段時間就要去「修修臉」，以前是打肉毒桿菌素，現在則是加碼打玻尿酸，肉毒桿菌素和玻尿酸可是維持她們青春的「秘密武器」。
不只修修臉，還可治療疾病
一般人對肉毒桿菌素和玻尿酸不陌生，注射過的人也不少，長庚醫院皮膚科系主任鐘文宏就經常碰到，「糾團」來做微整形的輕熟女，「肉毒桿菌素+玻尿酸」可說是「基本配備」，她們幾乎是每隔一段時間，就要來門診報到。
很多人以為肉毒桿菌素和玻尿酸，是用來微整形，讓人「回春」「變美」！事實上，它們最早是用來治療疾病，後來才被發現，分別有除皺、做為填充物的效果，到目前為止，醫界還在持續研究，這兩種藥物治療其他疾病的可能性。以下分別介紹肉毒桿菌和玻尿酸在醫療上的運用。
肉毒桿菌素-世界上最毒的毒素之一
肉毒桿菌素是從肉毒桿菌提煉出來的一種神經毒素，可以說是世界上最毒的毒素之一。科學家發現肉毒桿菌分泌的毒素可分為A、B、C1、D
台北國泰醫院整形外科主任蒲啟明說，肉毒桿菌的來源，最早可追溯到9世紀，當時有人吃了香腸中毒，出現肌肉無力、呼吸困難造成死亡。直到19世紀，才發現原來罪魁禍首是肉毒桿菌，又稱為「臘腸桿菌」所分泌的毒素造成。
肉毒桿菌會在不乾淨的罐頭、未煮熟食物或腐肉等繁殖。要是吃到遭到肉毒桿菌污染的食物，會出現視力模糊、吞嚥困難、肌肉無力等症狀，嚴重者甚至呼吸肌肉麻痺而死亡。
第二次世界大戰時，美國科學家想將肉毒桿菌發展成生物製劑，最後雖未成功，卻因投入相當多研究，讓人類越來越了解肉毒桿菌。
最早治療斜視，醫療運用很廣泛
有人想到肉毒桿菌素既然會導致肌肉麻痺，那麼也許可以拿來鬆弛痙攣的肌肉。西元1980年，加拿大的一名眼科醫師，嘗試用肉毒桿菌素來治療斜視。斜視是控制眼球的肌肉不平衡，兩隻眼睛無法同時注視同一個物體，造成複視。他在控制眼球的肌肉，注射肉毒桿菌素後發現，眼球肌肉放鬆了，果然可以改善斜視。接著，也被拿來治療其他的疾病。
肉毒桿菌素的運用，可以說一路驚喜連連。有眼科醫師發現，眼瞼痙攣的患者在注射肉毒桿菌素後，皺紋眉竟然消失了，才發現肉毒桿菌素有除皺的效果。後來又有整形外科醫師為病患治療皺紋時發現，病患的偏頭痛也改善了，原來還可用來治療偏頭痛。
放鬆肌肉作用，可改善肌肉痙攣
蒲啟明說，要了解肉毒桿菌素的原理，應先知道肌肉是如何收縮。肌肉收縮是當大腦下指令後，末稍神經會釋放一種叫乙醯膽鹼的神經傳導物質，當肌肉上的接受體，接收到乙醯膽鹼傳來的訊號後，肌肉就開始收縮。肉毒桿菌素會抑制乙醯膽鹼的釋放，讓肌肉不再收縮。
因此，肉毒桿菌素可以拿來放鬆肌肉，治療肌肉痙攣的疾病。不過，肉毒桿菌素的作用平均只能維持3-6個月，有些部位較長到1年左右。振興醫院復健科主治醫師黃永錚認為，「這是肉毒桿菌素最大的缺點，也是最好的優點。」
肉毒桿菌素的作用只能維持一段時間，時間過了就得再注射，但相對的安全性也較高，如果注射後出現肌肉無力、眼瞼下垂等副作用時，只要等效用過了，就會恢復原來的樣子。
肉毒桿菌素治療5大類疾病
●從頭到腳的疼痛疾病都可治
肉毒桿菌素可抑制疼痛物質的分泌，甚至有抗發炎的效果，黃永錚指出，可用來治療慢性頭痛、偏頭痛及一些慢性疼病的疾病，例如糖尿病造成的末稍神經痛、足底筋膜炎、網球肘等，有時治療的效果比類固醇還要好。「肉毒桿菌素運用的範圍相當廣泛，可以說從頭到腳的疾病都可以治療。」
●治療眼瞼或顏面痙攣
肉毒桿菌素除了治療斜視外，也可用來治療眼瞼痙攣。因為這是控制眼瞼閉合的肌肉──眼輪匝肌，產生不正常的收縮，造成眼皮不自主的眨眼、肌肉抽搐等，打肉毒桿菌素可以讓痙攣的肌肉放鬆。顏面痙攣患者的臉部會不自主抽動，也可以注射肉毒桿菌素，阻斷神經的傳導，改善症狀。斜頸症是胸鎖乳突肌纖維化，導致頸部歪斜，肉毒桿菌素可以鬆弛肌肉，解決問題。
還有腦性麻痺的孩子或中風的患者，會踮著腳走路，這是因為小腿肌肉張力異常的關係，在注射肉毒桿菌素阻斷乙醯膽鹼的釋放，就可降低肌肉張力，改善肌肉痙攣。
●撫平動態紋
肉毒桿菌素用在醫學美容最有名的就是除皺，可以改善動態紋。蒲啟明解釋，動態紋是因為動作表情造成的皺紋，像是經常皺著眉頭的人，久了就會出現皺眉紋，而抬頭紋、魚尾紋等也都是動態紋。動態紋久了之後，會變成靜態紋，也就是沒有做表情時，也會有皺紋。肉毒桿菌素可以放鬆這些過度使用的肌肉，避免或延緩演變為靜態紋。
肉毒桿菌素也可以用來做全臉拉提。皮膚和嘴角上的肌肉會隨著老化和地心引力往下拉，此時，可以在下垂嘴角肌肉注射肉毒桿菌素，同時在中下臉、脖子打肉毒桿菌素，讓臉部的肌肉往上提，看起來較年輕。
●瘦臉瘦小腿
現在小臉當道，鐘文宏指出，有國字臉的人，可以在咀嚼肌上注射肉毒桿菌素，減少咀嚼收縮，肌肉會逐漸萎縮，變成小臉。不過，效果約只能維持半年，咀嚼肌就會慢慢再回復原來的樣子。
女性最討厭的就是有一雙蘿蔔腿，以前得開刀切除小腿肌肉或神經等才可以改善，現在可在小腿的肌肉打肉毒桿菌素，讓肌肉萎縮，「蘿蔔」就會不見。不過，施打的劑量大，治療費用很可觀，約也只能維持半年的時間。
至於肉毒桿菌素的療效，蒲啟明認為，越小的肌肉效果越好，像臉部的肌肉是屬於小肌肉，注射後約可維持半年的時間，而小腿的肌肉較大且發達，肌肉回復較快，只有3-6個月效果。
●治狐臭及多汗症
有人拿肉毒桿菌素來治療狐臭和多汗症，蒲啟明認為，肉毒桿菌素的作用是抑制乙醯膽鹼的釋放，鬆弛肌肉及頂漿腺分泌，但狐臭是頂漿腺過度分泌，多汗症是交感神經反射亢進造成異常排汗，用肉毒桿菌素來治療這兩個疾病，效果有限。
避免副作用，肉毒桿菌素小心使用
肉毒桿菌素的毒性雖高，提煉後，只要正確使用，是很安全的藥物。不過，要是沒有計算好劑量，使用過量或是打錯位置，可能會出現頸部無力、吞嚥困難、眼皮下垂、表情走樣等副作用。雖然不嚴重的症狀，等3到6個月，藥效過了，副作用就會消失，但還是得小心使用。
【本文摘自 常春月刊394期】
